除了血糖和血压：糖友与高血压患者必查的另几个关键指标

在我国，每10个成年人中就有3个患有高血压或糖尿病，而这两种疾病的共病率已超过30%。当高血糖与高血压“联手”时，患者的心血管风险将呈指数级增长。除了每日监测的血糖、血压外，还有5个关键指标如同“健康雷达”，能提前预警器官损伤风险。本文将用通俗语言解析这些指标的科学意义与自查方法。
血脂四项：血管里的“隐形杀手”
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）——“坏胆固醇”
这个指标如同血管里的“垃圾运输车”，当数值超过2.6mmol/L（糖尿病患者）或3.4mmol/L（高血压患者）时，会加速动脉粥样硬化斑块形成。研究显示，LDL-C每降低1mmol/L，5年内心血管事件风险下降22%。
自查建议：每年至少检测1次，合并冠心病者需控制在1.8mmol/L以下。日常可通过食用燕麦、坚果等可溶性纤维食物辅助降低。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）——“血管清道夫”
男性HDL-C低于1.0mmol/L、女性低于1.3mmol/L时，意味着身体清除血管垃圾的能力下降。运动是提升HDL-C最有效的方式，每周5次、每次30分钟的中等强度运动可使HDL-C升高15%。
案例警示：某45岁男性糖尿病患者，HDL-C长期维持在0.8mmol/L，3年后出现冠状动脉狭窄，提示需加强运动干预。
肾功能指标：肾脏的“沉默警报”
尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）
这是检测肾脏早期损伤的“金标准”。当UACR超过30mg/g时，表明肾脏滤过膜已出现损伤。糖尿病肾病患者中，70%在确诊时已存在微量白蛋白尿。
检测方法：留取晨起第一次中段尿，每年检测1次。若连续2次超标，需立即启动肾保护治疗。
估算肾小球滤过率（eGFR）
这个指标反映肾脏的“排污能力”。当eGFR＜60ml/min/1.73m²时，提示肾功能已下降50%以上。高血压患者中，eGFR每降低10ml/min，心血管死亡风险增加7%。
生活干预：控制蛋白质摄入量（0.8g/kg/天），避免使用肾毒性药物如非甾体抗炎药。
踝臂指数（ABI）：下肢血管的“预警信号”
ABI检测原理
通过测量踝部与上臂血压比值，评估下肢动脉硬化程度。正常值在0.9-1.3之间，若ABI＜0.9提示下肢动脉狭窄超过50%。
自测方法：社区卫生服务中心均可进行，检测前需静卧10分钟。糖尿病患者每年应检测1次，吸烟者需半年检测。
临床意义
ABI＜0.9的糖尿病患者，5年内发生间歇性跛行的风险增加3倍。当ABI＞1.3时，需警惕动脉钙化可能。
案例分享：某62岁女性高血压患者，ABI检测为0.82，进一步行血管超声发现股动脉狭窄70%，及时进行介入治疗后避免截肢风险。
糖化血红蛋白（HbA1c）：血糖的“历史记录仪”
指标解读
HbA1c反映过去2~3个月的平均血糖水平，每升高1%，糖尿病并发症风险增加21%。理想控制目标为：一般糖尿病患者＜7%；合并心血管疾病者＜6.5%；老年患者可放宽至＜8%。
检测频率：血糖稳定者每3个月检测1次，调整治疗方案者每月检测。
影响因素
贫血患者HbA1c可能偏低，溶血性贫血患者可能偏高。此时需结合动态血糖监测进行综合判断。
同型半胱氨酸（Hcy）：心血管的“独立危险因子”
指标意义
当Hcy＞15μmol/L时，血管内皮损伤风险增加3倍。高血压患者中，Hcy升高者中风风险是正常者的12倍。
干预方案：每日补充0.8mg叶酸可使Hcy降低25%。菠菜、豆类等食物富含叶酸。
检测时机
合并冠心病、脑梗塞病史者，建议每年检测1次。使用甲氨蝶呤等药物者需定期监测。
动态监测：构建健康防护网
家庭监测方案
血脂：每年体检时检测。
肾功能：每6个月检测尿微量白蛋白。
ABI：每年社区医院检测。
HbA1c：每3个月在内分泌科检测。
异常值处理
当出现以下情况需立即就医：尿微量白蛋白持续＞300mg/24h；eGFR年下降＞5ml/min。
ABI＜0.7伴间歇性跛行；3Hcy＞20μmol/L伴同型半胱氨酸尿症。
综合管理：从指标到生活
掌握这些关键指标后，更重要的是将其转化为日常行动。采用DASH饮食（富含水果、蔬菜、全谷物），每日钠摄入＜2.3g。每周150分钟中等强度运动，结合抗阻训练。吸烟者中风风险增加4倍，男性每日酒精摄入＜25g。保证7小时睡眠，睡眠呼吸暂停患者需持续正压通气治疗。