尿常规查出“蛋白”，是不是肾脏出问题了？

拿到尿常规报告，若看到“尿蛋白”一项标注“+”或数值超标，很多人会立刻紧张：“是不是肾脏出问题了？”其实，尿中出现蛋白并非一定是肾病，它可能是身体暂时的“应激反应”，也可能是肾脏疾病的早期信号。想要正确判断，需要先了解尿蛋白的本质、常见原因及科学应对方法，避免过度焦虑或忽视潜在风险。
先搞懂：什么是尿蛋白？正常情况为何没有？
蛋白质是人体重要的大分子营养物质，正常情况下，血液中的蛋白质（如白蛋白、球蛋白）会被肾脏的“滤过膜”牢牢挡住——肾脏滤过膜就像精密的“筛子”，只允许水、小分子代谢废物（如尿素、肌酐）通过，而蛋白质因分子量大，会被留在血液中，维持身体正常的生理功能。
因此，健康人的尿液中几乎不含蛋白质，或仅含有极微量（单次尿蛋白定量＜0.15g/24h），常规尿常规检测通常显示“阴性（-）”。当尿液中蛋白质含量超过正常范围，尿常规报告标注“阳性（+~++++）”或定量超标时，就称为“蛋白尿”。
别慌！这些“蛋白尿”不是肾病，多是暂时的
临床中，蛋白尿分“生理性”和“病理性”两类。生理性蛋白尿与肾脏无关，是身体特定条件下的暂时反应，去除诱因会自行消失，常见情况有3种：
剧烈运动后：跑步、跳绳等剧烈运动使身体应激，肾脏滤过膜通透性暂时增加，少量蛋白随尿液排出，一般运动后休息1-2天尿蛋白会恢复阴性，青少年和运动员更易出现，通常无需特殊处理。
发热或情绪激动：体温超38.5℃或强烈情绪波动会使身体代谢紊乱，影响肾脏滤过功能，导致少量蛋白漏出。针对发热治疗或调整情绪，身体状态平稳后尿蛋白会自行消失。
体位或饮食影响：长期站立、行走可能引发“体位性蛋白尿”，平躺后复查尿蛋白会转阴，常见于青少年和瘦高人群；短期内大量摄入高蛋白食物会使尿中蛋白暂时升高，调整饮食后可恢复正常。
警惕！这些情况的蛋白尿，可能是肾脏在“报警”
若排除生理性因素，尿蛋白持续存在（连续2-3次复查阳性）或定量超标（＞0.15g/24h），尤其伴有水肿等症状，可能提示病理性蛋白尿，即肾脏或其他疾病损伤滤过膜致蛋白漏出，常见原因如下：
原发性肾脏疾病
肾小球肾炎：包括急、慢性，是常见原因。患者除尿蛋白阳性，还可能有血尿等症状，不及时治疗可能发展为慢性肾衰竭。
肾病综合征：典型表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症，病因可能与免疫异常有关，需用药物控制病情。
肾小管间质疾病：如肾盂肾炎等，影响肾小管重吸收功能，致小分子蛋白漏出，患者可能有尿频等表现。
继发性肾脏损伤
糖尿病肾病：糖尿病患者血糖长期控制不佳，5-10年后可能肾损伤，早期为“微量白蛋白尿”，不干预会发展为大量蛋白尿，最终肾衰竭，是主要并发症之一。
高血压肾损害：长期高血压损伤肾小动脉，致滤过功能下降出现蛋白尿，常伴夜尿增多等，严重时发展为高血压肾病。
自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，免疫系统攻击肾脏，导致肾炎等，除尿蛋白外，还有皮疹等全身症状。
查出尿蛋白后，该怎么做？
3步科学应对
无论是否怀疑肾病，查出尿蛋白后不必盲目恐慌，可按以下3步处理，明确原因并针对性干预：
先排除生理性因素，复查确认：首次查出尿蛋白且无症状，回顾近期是否有剧烈运动等情况。调整生活状态1-2周后复查尿常规，复查前一天避免剧烈运动和高蛋白饮食，当天取“晨尿”检测。若复查阴性，为生理性，无需处理；若仍阳性，做“尿蛋白定量检测”或“尿微量白蛋白/肌酐比值”明确蛋白漏出量。
必要时做肾脏相关检查，明确病因：若尿蛋白定量超标或持续阳性，在医生指导下进一步检查，包括肾功能检查评估滤过功能、肾脏超声排查器质性病变，以及针对不同情况做其他检查明确是否为继发性肾损伤。
针对性干预：生理性无需治疗，病理性及时控病。生理性蛋白尿，避免诱因、定期复查；病理性蛋白尿，根据病因治疗，如糖尿病肾病控糖、高血压肾损害用降压药、肾小球肾炎可能用激素或免疫抑制剂，同时注意休息。