处理重症哮喘应注意哪些问题？

重症哮喘是一种严重威胁生命的呼吸系统急症，指哮喘症状突然加剧，对常规治疗反应不佳，导致呼吸极度困难、血氧饱和度下降，甚至呼吸衰竭的状态。因此，了解重症哮喘的注意事项至关重要。这不仅能帮助患者在发作时采取正确行动，还能在日常生活中通过预防措施减少风险。
识别重症哮喘的早期症状，避免延误救治
重症哮喘的发作往往有前兆，但很多人因忽视早期信号而错失最佳治疗时机。典型症状包括严重呼吸困难，患者感觉“空气不够用”，甚至无法完整说出一句话；喘息声高亢或突然消失
（这可能表示气道完全阻塞，是危险信号）；嘴唇或指甲发紫，提示血氧不足；以及心悸、大汗淋漓和焦虑不安。与轻度哮喘不同，重症哮喘对常规吸入药物（如沙丁胺醇）反应差，症状持续恶化。例如，患者可能在使用吸入器后10-20分钟内仍无缓解，甚至需要频繁使用（如每小时多次）。儿童和老年人尤其需要警惕，因为儿童表达能力有限，可能仅表现为烦躁或拒食，而老年人常合并其他疾病，症状易被误诊。
紧急处理中的关键步骤：正确使用药物和寻求专业帮助
当重症哮喘发作时，第一时间的紧急处理至关重要。首先，患者应立即使用快速起效的支气管扩张剂（如短效β2受体激动剂），并通过储雾罐确保药物充分吸入。如果一次吸入后无效，可在20分钟内重复一次，但切勿过度使用，否则可能导致心悸或震颤等副作用。同时，患者应保持坐姿，身体前倾，这有助于呼吸肌辅助通气，减轻呼吸困难。家属需协助解开紧身衣物，确保空气流通，并避免围观，以免增加患者焦虑。重要的是，如果症状在初步处理后无改善，或出现意识模糊、皮肤发绀等情况，必须立即拨打急救电话或前往医院。在急诊中，医生通常会采用氧疗（维持血氧饱和度94%以上）、全身性皮质类固醇（如泼尼松龙）和静脉注射支气管扩张剂。患者和家属应配合医疗人员，提供详细病史，包括过敏源和用药记录。现实中，不少患者因“习惯性”发作而自行处理，导致病情恶化。
长期管理策略：药物依从性和环境控制
重症哮喘的长期管理是预防发作的基础，重点在于坚持药物治疗和避免诱因。患者通常需要每日使用控制性药物，如吸入性皮质类固醇或联合疗法（ICS/LABA），以减轻气道炎症。许多患者因症状暂时缓解而自行停药，这会导致气道高反应性复发，增加重症风险。研究表明，依从性差是哮喘失控的主要原因之一，因此医生应定期评估患者用药情况，并通过教育工具（如演示正确吸入技巧）提高配合度。同时，环境控制不可或缺：常见诱因包括尘螨、花粉、宠物皮屑、烟草烟雾和空气污染。
注意并发症和共病，全面评估健康状况
重症哮喘患者常伴有并发症或其他疾病，这些因素可能加剧哮喘控制难度，因此在处理中需全面评估。常见并发症包括呼吸衰竭、气胸或纵隔气肿（因气道压力过高导致），以及长期使用皮质类固醇引发的骨质疏松、高血压或糖尿病。此外，共病如胃食管反流、肥胖、过敏性鼻炎或焦虑症也常见，它们可能通过不同机制触发哮喘。例如，胃酸反流会刺激气道，肥胖则增加呼吸负荷。处理时，医生应进行多学科评估，包括肺功能测试、影像学检查和血液分析，以制定针对性方案。患者需定期随访，每年至少一次全面检查，监测药物副作用和器官功能。对于儿童和孕妇等特殊人群，更需谨慎调整药物剂量，以平衡疗效和安全性。
心理支持和生活调整：提升整体生活质量
心理因素在重症哮喘管理中常被忽视，但焦虑、抑郁和压力可能直接诱发或加重症状。患者因长期呼吸困难和社会活动受限，容易产生孤立感，进而形成恶性循环。研究表明，约30%-40%的重症哮喘患者有显著心理问题，这可能影响药物依从性和自我管理能力。因此，心理支持应作为综合治疗的一部分：通过心理咨询、支持小组或放松训练（如腹式呼吸和冥想）来缓解情绪。家属的鼓励也至关重要，应避免过度保护或指责，而是协助患者建立信心。