“难言之隐”的现代解读：外科医生带你科学认识痔疮

在诊室里，我常常遇到一些面露难色、欲言又止的患者。经过耐心的沟通，他们最终才吐露苦衷：“医生，我屁股疼，大便带血，是不是得了……痔疮？”的确，痔疮是一种极其常见的肛周疾病，素有“十男九痔，十女十痔”的说法。但它绝非一个难以启齿的“羞耻”话题，而是一个需要我们科学面对和管理的生理-病理现象。今天，我将以一名外科医生的视角，为大家系统性地解读这个“难言之隐”。
痔疮的诱因：
现代生活方式是主要推手
腹压持续性增高
便秘与排便费力：这是最首要的因素。长期排便困难，需要用力屏气，会使腹压急剧升高，直接压迫盆腔静脉丛，导致肛垫内血液回流受阻、充血下垂。
长期久坐、久站：重力作用下，肛门区域长期处于较低位置，影响血液回流，容易造成血管淤血。
怀孕与分娩：增大的子宫压迫盆腔血管，加之孕期激素变化使血管松弛，使得孕妇成为痔疮的高发人群。分娩时巨大的腹压更是直接的诱发因素。
肥胖、腹水及腹部肿瘤：同样通过增加腹压促成痔疮。
不良饮食习惯
低纤维饮食：摄入蔬菜水果过少，导致粪便干硬，排便困难。
嗜好辛辣刺激食物与过量饮酒：这些食物会刺激消化道黏膜，引起血管扩张和充血，加重痔疮症状。
其他因素
年龄增长：随着年龄增长，支撑肛垫的结缔组织自然松弛退化。
遗传倾向：部分患者有家族聚集现象。
痔疮的分类与症状：
认清“敌情”是关键
根据发生部位（以齿状线为界），痔疮分为三类，其症状各有侧重：内
痔：发生于齿状线以上，表面为黏膜。主要症状是无痛性间歇性便血，血色鲜红，滴沥或喷射而出，便后出血自行停止。根据脱出程度分为I度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。外痔：发生于齿状线以下，表面为皮肤。主要症状是肛门不适、潮湿、瘙痒。如果形成血栓性外痔，则会引发剧烈疼痛，肛缘出现暗紫色肿块，触痛明显。混合痔：内痔和外痔相互融合，跨越齿状线，兼具两者的症状。
阶梯化治疗策略：
从生活方式到手术干预
治疗痔疮绝非“一刀切”，我们遵循个体化、阶梯化的原则。
第一阶梯：基础治疗（适用于所有痔疮患者），这是治疗的基石，也是预防复发的根本。
改变生活方式：增加膳食纤维（全谷物、蔬菜、水果）和水分摄入，保持大便柔软通畅。避免久坐久站，适时活动。戒酒，减少辛辣刺激食物。
养成良好的排便习惯：定时排便，速战速决（建议不超过5分钟），杜绝如厕时看书、玩手机。
肛门坐浴：用40℃左右的温水坐浴10-15分钟，每日1-2次，可促进局部血液循环，缓解水肿和疼痛。
药物治疗：在医生指导下使用痔疮栓、痔疮膏，它们具有消炎、止血、消肿、止痛的作用。
第二阶梯：微创无创治疗（适用于I、Ⅱ度及部分Ⅲ度内痔），当基础治疗效果不佳时，可考虑：胶圈套扎疗法、硬化剂注射疗法、红外线凝固、冷冻疗法等。
第三阶梯：手术治疗（适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔、混合痔及保守治疗无效者），当痔疮严重脱出、嵌顿或血栓形成时，手术是最终解决方案。
痔切除术：传统但确切有效的方法，直接切除病变的痔组织。
吻合器痔上黏膜环切术：通过吻合器环形切除直肠下端的一段黏膜，将脱垂的肛垫向上悬吊复位，同时阻断部分血供。
血栓性外痔剥离术：针对急性血栓性外痔，切开皮肤取出血栓，能迅速缓解疼痛。
预防胜于治疗：
守护肛肠健康始于日常
总结而言，痔疮是一种与生活方式密
切相关的疾病。其预防之道，核心就在于消除那些诱发因素：管住嘴：均衡饮食，多
纤维，多饮水，少辛辣，限酒。动起来：避免长期保持一种姿势，每周进行适度的体育锻炼。好习惯：建立规律的排便习惯，专心致志，速战速决。讲卫生：保持肛门清洁干燥，便后温水清洗是很好的习惯。
希望大家科学、坦然地去认识和应对痔疮这个常见问题。它并非洪水猛兽，通过科学的预防、规范的诊断和合理的治疗，绝大多数患者都能获得良好的疗效，重获舒适与健康。