“局麻是不是就打一针？不疼么？”“难道局麻的时候麻药没作用，会突然疼起来吗？”一些准备接受局麻手术的患者会有这种担心，而局麻指的是：在整个手术过程中病人都是清醒的。局麻术中术后疼痛是大家最关心的问题。如今随着各种局麻方法的改良与麻醉技术的进步，也基本不存在所谓突然间剧痛的情况出现。所以麻醉医生会采用各种措施使整个手术的过程对于患者的刺激降至最低，即使有不适感，也不会非常强烈，这样可以让患者处于比较轻松的状态来进行手术。
接下来我们先谈谈局麻注射时的疼痛控制。很多人会认为“打麻药”要比“手术”更可怕，事实上局麻注射时的疼痛主要是因为针尖刺破皮肤和局麻药本身都具有一定刺激性，但麻醉科医师可以通过一些方法减缓上述症状，例如“表面麻醉预处理”，即皮肤表浅的小手术，可以在注射前先在皮肤表面涂敷或喷洒一定量的局部麻醉药膏（利多卡因乳膏）等，于15～30分钟皮肤表层失去痛觉后再行穿刺，此时会减轻痛觉的感受，使患者仅感受到“被蚊子叮咬”的疼痛；其次，在注射局麻药的过程中使用“缓慢推注+分层注射”，其一是在注射局麻药的时候，可以放慢推注的速度，减慢药物的局部积聚速度，从而避免了药物堆积造成的胀痛感；另一方面也可以采用分层注射的方式，第一次是先在皮下注射微量麻药形成“皮丘”，然后等到这个区域麻木后再向深层注射，采用前面已经麻醉的区域减轻后面的疼痛。还有麻醉药物的温度对痛觉也有所影响，所以将麻药加温到接近人体温度（约37℃），防止冷的药液对组织的刺
激感。
除了注射技巧，麻醉药物的选择和配比也是影响局麻疼痛的重要因素，临床上常应用的局麻药物有利多卡因、罗哌卡因等，不同的药物具有不同的起效时间、作用时间和刺激性，医生会根据手术类型、患者状况等选择合适的麻醉药物；对于痛觉敏感的患者，会选择对机体损伤相对较小的罗哌卡因进行麻醉。有的时候在麻药里面加入极少量的肾上腺素，因为其可以收缩局部血管，减缓麻药的吸收速率，延长麻醉时间，且可起到止血效果，减少术中出血，使手术视野更清晰，在一定程度上减少了由于术中术野大量出血对操作的影响。但使用禁忌严格，手指末梢、足趾末梢等手术不可使用肾上腺素，避免出现组织缺血坏死现象，需要在严格把握使用适应证的条件下才能使用。
进入手术阶段之后，需要特别注意的是麻醉效果的维持和疼痛管理；局麻的意义就是保证手术过程当中手术区域不感觉到任何疼痛。局部麻醉之前医生会对麻醉效果做一个“测试”，也就是手术过程中将针头轻轻刺入手术部位，询问患者有没有感觉疼，在得到确定的回答麻醉充分以后才会进行手术。但是如果时间较长、范围较大或者属于牵拉性手术（如小面积的深部组织手术），由于局麻只阻断了痛觉而不阻断牵拉感，因此即便局麻下仍然会有牵拉感产生。另外，医生也会考虑到此问题，即借助自己的操作技巧最大程度地避免对手术部位附近其他组织的牵拉；其次，可以与患者进行充分的交流沟通，使患者能够了解具体的病情和手术的情况，让患者做到心中有数，不至于因为手术进程的不确定性造成不必要的紧张和
不适。
总而言之，并非所有局麻是没有痛感的，但是局麻医生运用精湛的操作技术，正确的麻醉药物选择，术中的严密监测及病人本人的积极配合可以使病人术中的痛苦尽量减轻甚至完全消逝，病人不必因担心局麻而过于恐惧。术前与医师充分沟通，术中放松心情、主动配合，就能顺利接受局麻，麻醉医生的专业操作是完成麻醉工作、让患者顺利渡过局麻手术的关键，也是实现局麻疼痛管理的基础。
