当我们谈论一台成功的手术时，人们通常会想到主刀医生精湛的技术、先进的麻醉设备或高效的药物。然而，有一个看似微不足道却至关重要的因素常常被忽视——患者的体温。在冰冷的手术室里，维持患者核心体温的正常并非易事，但这却是保障患者安全、促进术后康复的关键一环。
为何要关注手术患者的体温？
人体是一个精密的恒温系统，核心体温通常维持在36.5℃至37.5℃之间。无数生命活动都依赖于这个稳定的温度环境。然而，手术过程中多种因素都会导致患者热量散失，引发“围术期意外低体温”（简称IPH）。
麻醉的影响：全身麻醉会抑制下丘脑的体温调节中枢，使身体像失去了“温度调控器”一样，无法再通过颤抖、收缩血管等机制有效抵御热量流失。同时，麻醉药物会扩张外周血管，加速体核热量向外周扩散，造成核心体温下降。
手术环境与操作：低温的手术室环境、皮肤消毒时挥发的消毒液、长时间打开体腔使内脏暴露于环境温度、大量输入未加温的液体或血液制品等，都会迅速带走患者体内的热量。
一旦发生意外低体温，其后果是多方面且严重的：
增加手术部位感染风险：低体温会引起血管收缩，减少手术切口处的血流和氧气供应，削弱免疫细胞功能，使得细菌有机可乘。
影响凝血功能：体温降低会减缓凝血酶的活性，导致凝血功能障碍，使术中失血量增加，输血需求也随之上升。
延长麻醉复苏时间：低体温会减缓肝脏和肾脏对麻醉药物的代谢与排泄，使患者从麻醉中苏醒的时间延长。
引发心血管并发症：低体温可导致心率失常，对于患有心脏病的患者尤为危险。
增加术后不适：患者术后可能出现剧烈的寒战，这不仅极度不适，还会大幅增加耗氧量，加重心肺负担。
正因为这些潜在的风险，积极主动的体温管理已成为现代快速康复外科（ERAS）理念的核心组成部分。
如何系统化地做好体温管理？
做好体温管理需要一个系统性的方案，贯穿于术前、术中、术后全过程，需要手术医生、麻醉医生、手术室护士团队的紧密协作。
术前预防：未寒先绸缪
管理应从患者进入手术准备区就开始。常规监测并记录患者的初始体温是第一步。为患者提供温暖的棉被或保温毯，避免在走廊长时间等待。术前使用加温后的静脉输液或冲洗液，也能有效预防体温的“第一波”下降。
术中保温：多管齐下的核心阶段
这是体温管理的主战场，需采用综合策略：
环境预热：在患者入室前，适当调高手术间温度，创造一个温暖的“迎接”环境。
主动加温：这是最有效的手段。充气式加温毯是目前的主流技术，它通过向覆盖在患者身上的特制毯子输送温暖、干燥的空气，形成一道均匀的暖流屏障，高效维持核心体温。对于大型手术或低体温高风险患者，这是标准配置。
被动保温：在主动加温的基础上，对非手术区域的身体部位进行覆盖保温，如使用棉被、帽子（头部是重要的散热部位）等，减少热量散失。
液体加温：所有通过静脉输入的液体、血液制品都必须使用液体加温仪进行加温至接近37℃，防止“冷液”直接入血导致体温骤降。
呼吸道加温保湿：使用呼吸回路的热湿交换器（人工鼻）或加热湿化器，对吸入的麻醉气体进行加温和湿化，减少经呼吸道的热量和水分流失。
持续监测：管理的“眼睛”
仅采取保温措施而不监测效果是盲目的。术中必须持续监测患者的核心体温，实时反馈保温效果，以便麻醉医生及时调整加温策略，实现精准化管理。
术后延续：守护至最后
手术结束并非体温管理的终点。在患者转运至麻醉复苏室（PACU）的过程中，应继续使用便携式加温设备保暖。在复苏室内，继续监测体温并提供保温措施，直至患者体温稳定正常，彻底清醒，无寒战表现。
手术患者的体温管理，远非“盖好被子”这么简单。它是一项基于深厚医学证据、借助现代科技手段、需要多学科协作的系统性工程。这份贯穿围术期始终的“温暖”守护，充分体现了现代医学对患者全面、细致、人性化关怀的精髓。
