拿到体检报告，看到“幽门螺杆菌阳性”的字样，很多人会慌：“这是不是会得胃癌？必须吃药杀菌吗？”作为寄生在胃黏膜上的常见细菌，幽门螺杆菌（简称Hp）感染率在我国高达50%左右，但并非所有阳性者都需立即治疗。到底要不要治，需结合年龄、症状、病史等综合判断，盲目杀菌或放任不管都不可取。
先搞懂：幽门螺杆菌阳性，不等于“一定会生病”
幽门螺杆菌虽被列为“I类致癌物”，但它的危害有“渐进性”
多数人感染后无明显症状，细菌长期潜伏在胃内，可能仅引起轻微的胃黏膜炎症，不会直接发展成胃癌；少数人会因细菌持续刺激，出现慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病，表现为胃痛、胃胀、反酸、烧心等症状；仅约1%的感染者可能在长期炎症、遗传、饮食等因素共同作用下，最终发展为胃癌。
简单说，“阳性”只是提示感染，不代表当前有严重胃病，更不等于“癌症预警”，无需过度恐慌，但也不能掉以轻心。
这些情况，建议及时治疗，别拖延
根据《中国幽门螺杆菌感染诊疗共识》，以下人群若检测阳性，建议尽早启动杀菌治疗，降低疾病风险：
已出现胃部不适或相关疾病者
有胃痛、胃胀、反酸、烧心、恶心呕吐等症状，或通过胃镜检查确诊为慢性胃炎（尤其是萎缩性胃炎、肠上皮化生）、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的患者，必须治疗——幽门螺杆菌是这些疾病的主要致病因素，杀菌后能促进黏膜修复，降低复发率。
有胃癌家族史或高危因素者
一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有胃癌病史的人，感染幽门螺杆菌后，胃癌风险会比普通人群高2-3倍，建议主动治疗；本身有胃息肉、缺铁性贫血（不明原因）、长期服用非甾体抗炎药（如阿司匹林）的人，也需杀菌，避免细菌与其他因素叠加，加重胃黏膜损伤。
儿童青少年（需谨慎评估）
儿童感染幽门螺杆菌多无症状，且有一定自发清除率（约10%～20%），不建议盲目筛查和治疗；但如果儿童出现反复胃痛、胃溃疡、胃出血，或有胃癌家族史，需在医生指导下进行治疗，避免影响生长发育或留下胃部隐患。
这些情况，可暂时观察，无需急于治疗
并非所有阳性者都要吃药，以下人群可在医生评估后，选择定期随访观察：
无症状的健康成年人（尤其是老年人）
若年龄超过70岁，无任何胃部不适，且无胃癌家族史，杀菌治疗的获益可能小于药物副作用风险（如肝损伤、肠道菌群紊乱），可暂时不治疗，每年通过胃镜或呼气试验监测即可；年轻健康人群若无症状，也可观察，但需注意饮食卫生，避免细菌进一步扩散。
有严重基础疾病者
患有严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、对杀菌药物过敏的人，无法耐受标准治疗方案（通常为“两种抗生素+质子泵抑制剂+铋剂”的四联疗法），强行治疗可能加重基础病，需医生权衡后制定替代方案，或选择观察。
治疗与预防：记住这3个关键
规范治疗：遵医嘱完成疗程，别擅自停药
目前主流的四联疗法疗程为10-14天，需严格按剂量服药，即使症状消失也不能提前停药——擅自停药会导致细菌耐药，后续治疗难度大幅增加；治疗结束后4-8周，需通过碳13/碳14呼气试验复查，确认细菌已清除；若复查阳性，需更换抗生素方案再次治疗。
预防感染：全家同治+分餐，避免交叉传染
幽门螺杆菌主要通过“口口传播”“粪口传播”，比如共用餐具、水杯、吃未煮熟的食物、接吻等；若家人检测阳性，建议全家一起筛查，感染者同时治疗，避免交叉感染；日常用餐建议分餐制，使用公筷公勺，餐具定期煮沸消毒（100℃沸水持续5分钟可杀灭细菌）。
保护胃黏膜：治疗后做好“养胃”工作
杀菌成功后，需避免长期吃辛辣、过烫、腌制的食物，减少对胃黏膜的刺激；规律饮食，避免熬夜和过度饮
酒，帮助胃黏膜修复，降低胃病复发风险。
体检发现“幽门螺杆菌阳性”，别慌也别忽视，最关键的是及时咨询消化科医生——医生会结合你的年龄、症状、病史、检查结果，判断是否需要治疗以及选择何种方案。记住：科学评估、规范治疗，才能既避免过度医疗，又防止因放任感染引发严重胃病，守护好你的“胃健康”。
