酒精性肝病（ALD）是全球高发肝病，由长期过量饮酒致肝细胞受损、肝功能异常，近年随饮酒人群扩大发病率显著上升，其发病不仅是“饮酒过量”，还与代谢机制、遗传差异、营养状态等相关，本文梳理其成因、类型、症状、诊断及防治，助读者科学认知以降风险。
酒精性肝病的致病机制
酒精性肝病的发生是多因素共同作用的结果，核心在于酒精及其代谢产物对肝脏的持续损伤：
酒精分解有毒：90%以上酒精靠肝脏分解，先变有毒的乙醛再变无害物质，乙醛会弄坏肝细胞；天生分解乙醛能力弱的人，肝脏伤得更重。
氧化伤细胞：酒精分解产生“自由基”，打破肝脏平衡，攻击肝细胞里的蛋白质、DNA，最后让细胞死掉。
引发炎症：乙醛和自由基刺激肝脏免疫细胞，释放炎症物质，长期发炎会让肝细胞持续受损，还可能变硬。
营养不良雪上加霜：长期喝酒易缺维生素B1和叶酸，前者让肝细胞代谢出问题，后者影响修复，都加重损伤。
遗传有影响：基因决定对酒精的耐受度，比如部分东亚人分解乙醛能力差，还有些基因变异，都更易患病。
酒精性肝病的临床类型
根据肝细胞损伤程度和病情进展，酒精性肝病可分为四个阶段，症状与预后差异显著：
酒精性脂肪肝（早期）：肝细胞脂肪堆积超5%，多无症状，少数乏力、右上腹不适，戒酒数月可逆转，持续饮酒会加重。
酒精性肝炎（中期）：肝细胞发炎坏死，有乏力、恶心、黄疸等，20%～40%不干预会快速进展为肝纤维化或肝硬化。
酒精性肝纤维化（可逆期）：肝脏纤维组织增生，多无症状或轻微腹胀，及时戒酒治疗可恢复，否则会发展为肝硬化。
酒精性肝硬化（晚期）：肝脏结构破坏、功能受损，出现腹水、出血、肝性脑病等，甚至癌变，危及生命。酒精性肝病的典型症状
酒精性肝病症状随病情变，早期不明显、晚期突出，易和其他病混淆，要多留意：
早期：多是乏力、没胃口、轻微腹胀，部分人右上腹隐痛，易被当成“胃病”或“累着了”。
中期：炎症加重后，会出现黄疸、恶心呕吐、体重下降，少数人皮肤痒。
晚期：肝硬化时症状明显，除黄疸加重，还会有腹水、腿肿、肝性脑病，若血管破裂还会呕血、拉黑便。
酒精性肝病的诊断方法
诊断需结合病史与检查综合判断，核心流程：
病史采集：问饮酒史、症状及肝病、糖尿病等基础病。
体格检查：查皮肤、巩膜、腹部，肝肿大或有腹水提示中晚期。实验室检查：肝功能是核心，可能伴胆红素高、白蛋白低、凝血异常；血常规或见白细胞高、血小板少。
影像学检查：首选腹部超声；复杂病例用CT/MRI，精准评估肝脏形态、腹水及是否合并肝癌。
肝活检：诊断金标准，穿刺取肝组织明确损伤程度，有创，仅用于诊断不明、需评估预后或定方案时。
酒精性肝病的预防与治疗
酒精性肝病防治核心是“早干预、早控制”，结合生活调整与医学治疗可改善预后：
严格限酒：最关键措施，男性每日纯酒精≤20克（约150ml葡萄酒/330ml啤酒/30ml烈酒），女性≤10克；避免空腹饮酒、酗酒（单次超50克纯酒精），有肝病基础者需完全戒酒。
均衡饮食：补维生素B1（全谷物、瘦肉等）和叶酸（绿叶菜、柑橘等），搭配蛋白质、健康脂肪、复合碳水，为肝脏修复供能，避免营养不良加重损伤。
定期体检：饮酒史超5年且每日超20克者，每年查肝功能（ALT、AST、GGT）和腹部超声；有肝病家族史者每半年查1次，早发现早干预。
4. 戒烟作息：戒烟避免尼古丁加剧肝损伤，规律作息不熬夜，减轻肝脏负担。
总之，酒精性肝病治疗需分阶段精准干预：首先必须戒酒，早期戒酒可逆转脂肪肝，中晚期能延缓进展，同时补充维生素B1、叶酸纠正营养问题；其次按需用药，肝炎用激素控炎、纤维化用抗纤药修复、腹水用利尿剂缓解；最后针对肝硬化并发症，通过内镜止血、控蛋白防肝性脑病等处理，终末期可考虑肝移植改善生存。早干预、遵医嘱，是提升治疗效果的关键。
