超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）是一种在实时超声监控下进行的微创介入技术。该技术通过皮肤、肝组织将引流管置入胆囊腔内，用于引流感染的胆汁或脓液，迅速降低胆囊内压力。因其创伤小、操作相对安全、恢复快，已成为处理高龄、危重或伴有严重合并症患者急性胆囊炎的重要方法。
核心适用人群
PTGD主要适用于那些因身体状况无法立即耐受全身麻醉和传统外科手术的高危患者。
高龄、衰弱或合并严重基础疾病者
对于年龄极大、身体衰弱，或合并严重心、肺、肾功能不全，以及控制不佳的糖尿病等基础疾病的急性胆囊炎患者，接受急诊胆囊切除术的风险极高。PTGD通常在局部麻醉下进行，避免了全身麻醉带来的循环和呼吸系统风险，可作为紧急减压和控制感染的初始治疗手段，为患者创造后续接受确定性手术的条件或作为姑息性治疗。
危重症急性胆囊炎患者
对于急性化脓性、坏疽性胆囊炎等危重情况，胆囊高度肿胀、张力极高，有穿孔风险。PTGD能迅速引流脓性胆汁，有效降低胆囊内压，控制局部和全身感染，稳定患者生命体征，为后续治疗争取时间和机会。
妊娠期急性胆囊炎患者
妊娠中晚期发生急性胆囊炎时，增大的子宫会影响手术视野和操作，且手术和麻醉可能增加早产风险。PTGD可作为妊娠期患者的过渡性治疗方案，有效控制炎症，待分娩后再择期处理胆囊问题。
作为胆道梗阻的姑息性引流手段
对于因晚期恶性肿瘤（如胰腺癌、胆管癌）导致胆总管下端梗阻，同时合并胆囊胀大和急性胆囊炎，且无法行内镜或经皮经肝胆管引流（PTCD），或PTCD失败的患者，PTGD可作为一种替代的姑息性引流方案，以缓解黄疸和感染症状。
合并重症急性胰腺炎的急性胆囊炎患者
当重症急性胰腺炎由胆源性因素引起，且合并急性胆囊炎时，患者病情常极为危重。PTGD可通过引流胆囊，去除潜在的感染灶，有助于控制全身炎症反应，为胰腺炎的恢复创造条件。
禁忌症与风险评估
绝对禁忌症
无法纠正的严重凝血功能障碍：这是最重要的禁忌症之一，因为穿刺路径经过肝组织，出血风险高。
无安全的穿刺路径：即穿刺针需要经过的路径上存在重要血管、肠管或其他脏器，无法避开。此外，胆囊完全萎缩或被结石填满，无法成功置管，也属禁忌。
患者意识不清或不配合：无法在操作过程中保持规定的体位和呼吸配合。
相对禁忌症
大量腹水：可能导致胆囊位置浮动，增加穿刺难度和胆汁渗漏的风险。
胆囊部分或全部位于肝外：此类情况下，穿刺置管后发生胆汁漏入腹腔的风险显著增加。
对于存在相对禁忌症的患者，需由经验丰富的医生权衡利弊，在采取相应预防措施后谨慎决策。
技术优势与术后管理
技术优势
精准可视：超声实时引导可清晰显示胆囊、周围血管及脏器结构，有助于规划最安全的穿刺路径，提高成功率，减少并发症。
快速有效：置管成功后能迅速引流感染性胆汁，降低胆囊内压，使患者的腹痛、发热等症状在短时间内得到缓解。
桥梁作用：对于需要但无法立即手术的患者，PTGD可使急性炎症消退，改善患者一般状况，将高风险的急诊手术转化为风险较低的择期手术。
术后管理要点
引流管护理：需妥善固定引流管，防止脱出。每日观察引流液的量、颜色和性质，并遵医嘱用无菌生理盐水定期冲洗管道，保持引流通畅。
并发症监测：密切观察患者有无腹痛加剧、发热、引流液带血或引流突然减少等情况，警惕胆漏、出血、引流管堵塞或继发感染等并发症，一旦出现异常需及时处理。
营养与恢复：术后早期可根据情况逐步恢复低脂饮食，对于营养状况差的患者，可能需要额外的营养支持。
超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术（PTGD）是一项关键的介入技术，为不适合立即手术的高危急性胆囊炎患者提供了重要的治疗选择。其核心价值在于通过微创方式快速控制感染、稳定病情。严格掌握适应症和禁忌症，并由经验丰富的团队规范操作和进行细致的术后管理，是确保患者安全和治疗效果的关键。
