在泌尿系统肿瘤中，肾癌、膀胱癌因发病率较高广为人知，而肾盂癌与输尿管癌却常被忽视。这两种肿瘤均起源于尿路上皮，被统称为上尿路上皮癌，虽发病率仅占泌尿系肿瘤的5%-10%，但早期症状隐匿，确诊时往往已进展至中晚期，严重威胁患者生命健康。掌握其临床诊疗要点，对提高治愈率至关重要。
肾盂癌发生于肾脏的肾盂部位，输尿管癌则发生在连接肾脏与膀胱的输尿管，二者发病机制相似，吸烟是最主要的危险因素，吸烟者患病风险比不吸烟者高3-4倍。此外，长期接触染料、橡胶、塑料等化学物质，或有尿结石、慢性肾盂肾炎等慢性尿路刺激病史，也会增加患病概率。值得注意的是，这两种肿瘤具有家族遗传倾向，有相关家族史的人群需提高警惕；部分罕见遗传综合征如林奇综合征，也会显著增加上尿路上皮癌的发病风险，这类人群需更早开始筛查。
从临床症状来看，无痛性肉眼血尿是肾盂癌与输尿管癌最典型的早期表现，血液与尿液混合均匀，多无尿频、尿急、尿痛等伴随症状，因此常被患者误认为“上火”或“炎症”而延误就诊。随着病情进展，肿瘤增大阻塞尿路，会引发腰部胀痛；若合并感染，还会出现发热、寒战等症状。部分患者晚期可能出现体重下降、乏力等全身恶病质表现。由于这些症状缺乏特异性，临床极易与肾结石、肾炎等疾病混淆，需借助专业检查明确诊断。
在诊断方面，影像学检查、实验室检查与病理检查相结合是确诊的关键。尿液细胞学检查可通过分析尿液中的脱落细胞初步判断是否存在癌变，操作简单且无创，常作为初步筛查的补充手段，但存在一定假阴性率，需结合其他检查结果综合判断。近年来，尿液核基质蛋白、荧光原位杂交等新型检测技术逐渐应用于临床，能提高早期肿瘤的检出率，尤其适用于高危人群筛查。超声检查因无创、便捷，常作为初步筛查手段，可发现肾盂或输尿管内的占位性病变，但对较小肿瘤的识别率较低。增强CT或磁共振尿路成像能更清晰地显示肿瘤的大小、位置及浸润范围，判断是否存在淋巴结转移，为临床分期提供重要依据。而膀胱镜检查联合输尿管镜检查，可直接观察尿路内情况，并取病变组织进行病理活检，是确诊肾盂癌与输尿管癌的“金标准”。
治疗上，手术切除是首选方案，具体手术方式需根据肿瘤分期、位置及患者身体状况确定。对于局限期肿瘤，腹腔镜或机器人辅助下的肾输尿管全长切除术是标准术式，可完整切除病灶，降低复发风险；对于肿瘤浸润较深或存在高危因素的患者，术后可进行膀胱内灌注化疗或免疫治疗，进一步降低复发概率。若肿瘤已侵犯周围组织或发生远处转移，则需在手术基础上联合化疗、免疫治疗等综合治疗手段。近年来，免疫检查点抑制剂及靶向治疗药物在晚期上尿路上皮癌治疗中取得显著进展，其中靶向药物可针对肿瘤特定分子靶点精准作用，与免疫治疗联合使用能进一步提升疗效，有效延长患者生存期，改善生活质量。
术后随访同样重要，患者需遵循个体化随访方案：术后前2年每3-6个月进行一次尿常规、泌尿系超声及肿瘤标志物检测，每6-12个月做一次增强CT；2年后可延长至每6-12个月复查一次，以便早期发现复发或转移病灶。此外，戒烟、避免接触有害物质、积极治疗慢性尿路疾病，日常保持充足饮水（每日1500-2000毫升）、规律作息以增强免疫力，可有效降低肾盂癌与输尿管癌的发病风险。
肾盂癌与输尿管癌虽隐匿，但并非无迹可寻。只要提高警惕，关注身体异常信号，及时就医检查，就能实现早发现、早诊断、早治疗，显著改善预后。
