口服降糖药是治疗2型糖尿病的重要手段之一，了解降糖药物之前，我们需要简单知道，我们的身体是怎么控制血糖的。
所谓血糖其实就是我们血液中的葡萄糖，是为我们机体活动提供能量的重要物质，也是维持人体正常生命活动必不可少的物质。
正常人血糖的来源和去路处于动态平衡的状态，所以我们的血糖是相对固定的，数值在。血糖来源主要的包括：1.食物的消化和吸收。2.肝内储存的糖原分解。3.脂肪和蛋白质的转化。
血糖的去路1.氧化转变能量。2.转化为糖原储存于肝肾、肌肉中。3.转变为脂肪和蛋白质等其他营养成分加以储存。
看到这，你发现没有，不管是来源，还是去路似乎都与医生常提到的“胰岛素”关系不大。
这就是大错特错了，血糖与胰岛素可是形影随行的“好朋友”，胰岛素是我们身体里的一种降低血糖的激素，血糖高了，胰岛素就会把血液中过多的葡萄糖赶到别的组织器官里去，使血液里的葡萄糖含量下降，我们所用的口服降糖药物，多多少少都是通过增加胰岛素的功能来实现降低血糖的作用。
目前，糖尿病患者的口服降糖药一般包括以下几类：
1.磺脲类。代表药物有格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮，通过增加胰岛素的分泌来实现降血糖的作用，因此可能会出现胰岛素分泌过多，导致低血糖，还有一个副作用就是这类药物会体重增加。
2.双胍类。目前应用于临床为二甲双胍，通过增加组织器官对血糖的利用来降低血糖，由于对正常人无降糖作用，出现低血糖反应少，其他不良反应野少，因此是糖尿病治疗的一线药物。
3.格列奈类，代表药物瑞格列奈，与磺酰脲类药物作用机制相似，但格列奈类药物餐后胰岛素分泌的作用更为明显，又被称为餐时血糖调节剂。
4.α-糖苷酶抑制剂。主要包括阿卡波糖和伏格列波糖，通过延缓碳水食物的吸收来降低血糖。
5.噻唑烷二酮类降糖药。代表药物有罗格列酮和吡格列酮，为绝佳的胰岛素增敏剂，却又有着一定的风险，比如贫血、水肿、体重增加、骨折、脂肪分布到外周等等。
6.二肽基肽酶-4 抑制剂（DPP-4i）。通过抑制一种称为DPP-4的酶的活性，来增加胰岛素的分泌，代表药物有西格列汀、维格列汀等，总体上不增加体重或轻度减轻体重，这点优于磺脲类和噻唑烷二酮类药物。
7.钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂。已上市的SGLT-2抑制剂有达格列净、恩格列净、卡格列净等， 与其他降糖药不同，SGLT2抑制剂是通过促进尿糖排泄，从而降低血糖浓度。它不依赖于胰腺β细胞的功能，也与胰岛素抵抗的程度无关，还具有减重、降压、降尿酸等多重获益。
近几年还出了一个降糖药，司美格鲁肽，但目前用的多是针剂，又称为“减肥针”，每周注射一次便能轻松瘦20斤。今年6月，国家药监局批准司美格鲁肽用于减肥，司美格鲁肽是胰高血糖素样肽-1激动剂（GLP-1RA），同类产品还有利拉鲁肽等肽类，也是通过模拟天然GLP-1激活GLP-1受体，来刺激胰岛素分泌，进而发挥降糖作用。能用于减肥，是因为它也可降低食欲减少摄入，抑制胃排空、增加饱腹感，达到减重目的，还具有降压及保护心血管和肾脏的作用。今年1月，国家药监局批准司美格鲁肽口服制剂上市，同样用于成人2型糖尿病治疗，每日口服用药。
“减肥版”司美格鲁肽与“降糖版”司美格鲁肽，虽然都是司美格鲁肽，但并不是“同一款”药物。除了适应症不同以外，二者商品名不同；使用剂量和规格也有所不同，“减肥版”1.7/2.4mg，“降糖版”0.5/1mg。“降糖版”对于符合适应症的患者，医保可以报销。“减肥版”对于符合适应症的患者，医保目前不能报销。
看到这，你或许会疑惑，那么种降糖药，该怎么选择呢？你不需要担心，你只需知道，首先，二甲双胍是2型糖尿病的首选降糖药物，其次，这些药物的作用机制都不相同，医生会制定个体化的治疗方案；最后，保持好依从性，定期进行血糖监测，共同为降糖努力。
