凝血四项检查是临床医学中用于评估患者凝血功能的重要检测项目。这四项指标包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）和纤维蛋白原（FIB）。凝血四项不仅对于出血和血栓性疾病的诊断具有重要意义，而且在术前评估、孕妇产前检查以及抗凝与溶栓治疗效果的监测中也发挥着关键作用。
凝血酶原时间（PT）
凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，用于评估外源性和共同凝血途径的功能。它是在体外模拟体内外源性凝血的全部条件，测定血液凝固所需时间，从而反映外源性凝血是否正常。PT异常的临床意义如下：
延长：常见于先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症和低（无）纤维蛋白原血症；获得性见于DIC（弥散性血管内凝血）、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病等；血循环中有抗凝物质如口服抗凝剂肝素和抗因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的抗体。
缩短：见于先天性因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。
PT也是监测口服抗凝剂的首选指标，通过国际标准化比值（INR）来表示。INR的允许范围根据临床适应症不同而有所变化，通常预防静脉血栓形成的INR范围为1.5-2.5，髋部外科手术前为2.0-3.0，治疗肺梗塞为2.0-4.0，人工瓣膜手术为3.0-4.0。
活化部分凝血活酶时间（APTT）
活化部分凝血活酶时间是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，用于评估内源性和共同凝血途径的功能。APTT异常的临床意义包括：
延长：常见于血友病A、B以及凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏；血液循环中抗凝物质存在如狼疮抗凝物、凝血因子抑制物、华法林或肝素水平增高；肝病导致肝脏合成凝血因子的能力下降；严重的凝血酶原、V因子、X因子和纤维蛋白原减少或缺乏；纤溶活性增强如DIC（后期）及循环血液中有纤维蛋白原降解产物。
缩短：见于血栓性疾病或血液高凝状态，如DIC早期、心肌梗死、脑血栓、深静脉血栓、多发性骨髓瘤等。
APTT对血浆肝素浓度的敏感度很高，因此广泛应用于肝素治疗的监测。一般治疗期间APTT维持在正常对照的1.5-3.0倍为宜。
凝血酶时间（TT）
凝血酶时间主要反映血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白的功能。TT异常的临床意义包括：
延长：见于低纤维蛋白原或功能异常，如先天性无纤维蛋白原血症或其他遗传性纤维蛋白原异常；肝素或类肝素抗凝物质增多，如肝素治疗、肿瘤和系统性红斑狼疮等；原发性或继发性纤溶亢进，如DIC。
纤维蛋白原（FIB）
纤维蛋白原是血浆中浓度最高的凝血因子，也是出血性疾病与血栓性疾病诊疗中常见的筛检指标之一。纤维蛋白原浓度或功能异常均可导致凝血障碍。其异常的临床意义包括：
减少：见于弥散性血管内凝血（DIC）和原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化；也见于蛇毒治疗和溶栓治疗，故是它们的监测指标。
增加：常见于感染、无菌炎症疾病（如肾病综合征、风湿热及风湿性关节炎）、恶性肿瘤、糖尿病、急性心肌梗死等；外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期也可见轻度增高。
纤维蛋白原异常还包括遗传性疾病，即常染色体显性遗传的纤维蛋白原异常，患者纤维蛋白原含量可能在正常范围，但纤维蛋白原有质的异常，临床可无症或仅有轻度的出血倾向。
凝血四项的临床应用
凝血四项检查在临床医学中具有广泛的应用价值。对于手术前患者，凝血四项是必查项目，可以帮助医生了解患者的止血功能，防止术中大出血。对于孕妇产前检查，凝血四项可以筛查凝血功能异常，降低分娩风险。此外，凝血四项还用于监测口服抗凝剂和溶栓治疗的效果，确保治疗的安全性和有效性。
凝血四项检查是临床医学中不可或缺的检测项目，通过评估患者的凝血功能，为出血和血栓性疾病的诊断提供重要线索。当凝血四项检查出现异常时，可能提示患者患有血友病、肝脏疾病、弥散性血管内凝血等疾病，或存在药物使用不当的情况。因此，在临床实践中，医生应高度重视凝血四项检查的结果，并根据具体情况进行进一步的检查和诊断，以制定科学合理的治疗方案。同时，患者在日常生活中也应保持健康的生活方式，预防凝血功能异常和相关疾病的发生。
