重症监护室（ICU）作为医院内最关键的医疗单元之一，承担着救治病情危急、生命垂危患者的重任。在这些患者中，许多由于疾病、手术或创伤等原因，无法自主进食或正常摄取足够的营养，同时他们还常常处于高代谢状态，能量和营养需求大幅增加。因此，ICU中的营养支持成为重症患者综合治疗的重要组成部分，不仅关乎患者的康复速度，更直接影响到其生存率和预后。
重症患者的营养需求
1.能量需求：一般建议每天摄入25-30千卡的能量，对于需要大量利用肌肉的患者，如烧伤、感染或创伤患者，能量需求可能更高。能量主要通过葡萄糖、脂肪乳剂等提供。
2.蛋白质需求：ICU患者每天每公斤体重需要摄入2克以上的蛋白质，以支持肌肉质量并减少肌肉分解。对于严重创伤或感染患者，蛋白质的摄入量应更高。高质量的蛋白质来源包括氨基酸制剂和整蛋白型肠内营养制剂。
3.脂肪需求：建议每天摄入10%-30%的总能量来自脂肪。脂肪乳剂是ICU中常用的脂肪来源，能够提供必需脂肪酸和能量。
4.碳水化合物需求：碳水化合物是能量的主要来源，但过多的摄入可能导致高血糖。因此，需要根据患者的具体情况调整碳水化合物的摄入量。葡萄糖是常用的碳水化合物来源，但应控制输注速度和浓度，避免血糖波动。
5.微量元素和维生素需求：重症患者通常需要更多的微量元素和维生素，以支持免疫功能和整体健康。例如，锌、铁和维生素C是促进伤口愈合所必需的。这些营养素可以通过肠内或肠外营养制剂提供。
营养支持的评估与选择
1.评估胃肠道功能：评估患者的胃肠道功能，确保患者具备消化吸收能力。对于消化道功能良好且没有禁忌症的患者，肠内营养是首选的营养支持方式。然而，对于胃肠道功能障碍、无法耐受肠内营养的患者，肠外营养成为必要的选择。
2.评估营养需求和静脉通路情况：评估患者的营养需求和静脉通路情况。通过测量体重、身高、血液检查等手段，可以评估患者的营养状况和需求。同时，需要选择合适的静脉通路，如中心静脉或周围静脉，为肠外营养提供通路。
肠内营养的实施
1.选择合适的肠内营养制剂：根据患者的具体情况选择合适的肠内营养制剂，如整蛋白型、短肽型或氨基酸型等。整蛋白型制剂适用于消化功能较好的患者，短肽型或氨基酸型制剂适用于消化功能受损的患者。
2.输注途径与输注方法：肠内营养的输注途径包括鼻胃管、鼻空肠管等。输注前，应确保患者的胃肠道功能正常，避免反流和误吸的发生。营养制剂的浓度应由稀到浓，输注速度应逐渐递增，以避免引起患者不适。同时，需要密切监测患者的胃内残余量，防止反流和误吸。
3.监测与调整：在实施肠内营养过程中，需要密切监测患者的营养状况和耐受性，及时调整营养方案。这包括监测患者的体重、血液指标（如白蛋白、前白蛋白等）、血糖、血脂等，以及观察患者的消化道症状（如恶心、呕吐、腹泻等）。根据监测结果，可以调整营养制剂的类型、浓度、输注速度等，以满足患者的营养需求。
肠外营养的实施
1.配制营养液：肠外营养液包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂等成分。这些成分需要按照一定比例和速度进行配制和输注，以满足患者的营养需求和维持电解质平衡。
2.输注营养液：通过静脉通路输注营养液时，需要严格的无菌操作，以避免感染。同时，需要密切监测患者的营养状况和电解质平衡，及时调整营养方案。这包括监测患者的血糖、血脂、肝功能等指标，以及观察患者的输液反应和并发症。
3.监测与调整：在实施肠外营养过程中，同样需要密切监测患者的营养状况和耐受性，及时调整营养方案。根据患者的具体情况和监测结果，可以调整营养液的成分、浓度、输注速度等，以满足患者的营养需求。
通过合理的营养支持，可以满足患者的代谢需求，促进组织修复，增强免疫力，减少并发症的发生，从而提高患者的康复速度和生存率。肠内营养和肠外营养是ICU营养支持的两种主要方式，每种方式都有其独特的优点和适用范围。在实际应用中，应根据患者的具体情况和营养需求制定个性化的营养支持方案，以确保患者获得最佳的治疗效果。
