咳嗽是人体清除呼吸道异物和分泌物的保护性反射，但若咳嗽持续超过8周（慢性咳嗽）且伴有痰中带血，往往提示呼吸系统存在潜在疾病。据统计，我国慢性咳嗽患者中，约15%—20%会出现痰中带血症状，其中部分病例与严重疾病相关。本文将系统梳理可能引发此类症状的常见呼吸系统疾病，帮助公众提高警惕，及时就医。
感染性疾病：炎症侵蚀血管是主因
肺结核：肺结核是痰中带血的常见病因之一，由结核分枝杆菌感染引起。典型表现为午后低热、盗汗、体重下降，咳嗽初期为干咳，后期可咳出黏液痰或脓痰，当病灶累及血管时，痰中可出现鲜红色血丝或小血块。据世界卫生组织统计，我国每年新增肺结核病例约80万例，其中约1/3患者会出现痰中带血症状。
支气管扩张症：支气管扩张症患者因支气管壁结构破坏，导致支气管异常扩张，局部血管脆弱易破裂。患者常表现为慢性咳嗽、大量脓痰，当感染加重或剧烈咳嗽时，可出现痰中带血甚至咯血。我国40岁以上人群支气管扩张症患病率约为1.2%，其中痰中带血发生率达30%—50%。
肺炎：细菌性肺炎（如肺炎链球菌肺炎）、病毒性肺炎（如流感病毒肺炎）或真菌性肺炎（如肺念珠菌病）均可能引发痰中带血。炎症导致肺泡毛细血管通透性增加，红细胞渗出至痰液中，表现为痰中带血丝或铁锈色痰（肺炎链球菌肺炎特征性表现）。
肿瘤性疾病：早期信号需警惕
肺癌：肺癌是痰中带血最需警惕的病因之一。中央型肺癌（如鳞癌、小细胞癌）因肿瘤生长靠近大支气管，表面血管丰富且脆弱，咳嗽时易引发出血，表现为痰中带血或血痰。我国肺癌发病率居恶性肿瘤首位，约20%—30%患者以痰中带血为首发症状，其中早期肺癌占比达15%。
肺转移瘤：其他器官恶性肿瘤（如乳腺癌、结直肠癌）转移至肺部时，可能破坏肺组织血管，导致痰中带血。此类患者多有原发肿瘤病史，痰中带血常为晚期表现，但部分患者可能以呼吸系统症状为首发。
血管性疾病：出血风险需评估
肺栓塞：肺栓塞是血栓阻塞肺动脉或其分支引发的疾病，典型表现为突发胸痛、呼吸困难，但约10%患者可能以痰中带血为首发症状。血栓导致肺组织缺血坏死，局部血管破裂出血，痰液可呈暗红色或带血丝。我国肺栓塞年发病率约为0.1%，但误诊率高达80%，痰中带血是重要警示信号。
肺血管畸形：肺动静脉瘘、肺毛细血管扩张症等先天或后天性血管畸形，可能因血管壁薄弱或压力异常导致出血，表现为反复痰中带血。此类疾病多通过胸部CT血管造影（CTA）确诊。
其他系统疾病：
跨学科排查不可少
鼻咽部疾病：鼻炎、鼻窦炎、鼻咽癌等疾病可能导致鼻涕倒流至咽喉部，混入痰液中表现为痰中带血。此类患者常伴鼻塞、流涕、头痛等症状，需通过鼻咽镜或鼻窦CT排查。
心血管疾病：二尖瓣狭窄、肺动脉高压等心血管疾病可能导致肺淤血或肺动脉高压，引发支气管黏膜下血管破裂出血。患者常伴心悸、气短、下肢水肿等症状，需通过心脏超声确诊。
血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等血液系统疾病可能因凝血功能障碍导致痰中带血。患者常伴皮肤瘀斑、牙龈出血等症状，需通过血常规和凝血功能检查排查。
就医指南：关键检查与注意事项
必做检查
胸部CT：评估肺部结构，筛查肿瘤、感染、血管畸形等。
支气管镜：直接观察气道内病变，必要时取活检。
痰液检查：包括痰培养、痰找癌细胞、痰抗酸杆菌涂片等。
血液检查：血常规、凝血功能、肿瘤标志物等。
注意事项
记录痰液颜色、量及伴随症状（如发热、胸痛、体重下降）。
避免剧烈咳嗽，防止出血加重。
戒烟并远离二手烟，减少呼吸道刺激。
长期咳嗽伴痰中带血是呼吸系统发出的“求救信号”，可能涉及感染、肿瘤、血管、鼻咽等多系统疾病。公众需摒弃“咳嗽是小事”的误区，及时就医完善检查，明确病因后针对性治疗。早期干预可显著改善预后，甚至挽救生命。
