疝气是腹腔内容物在腹壁薄弱或存在缺损处发生移位的常见普外科疾病，最常见为腹股沟疝。其形成与腹壁结构薄弱、腹腔压力升高及组织退行性变化密切相关。随着微创外科的发展，疝气的治疗方式从传统开刀修补逐渐走向无张力修补及腹腔镜技术。
疝气的主要成因
腹壁薄弱与先天结构异常
腹壁的完整性依赖肌肉层、筋膜层及腱膜组织的共同支撑，一旦某一层次存在先天薄弱，就容易在腹腔压力作用下发生疝内容物突出。腹股沟区由于具有腹股沟管这一天然通道，更易受到影响。若胎儿期的腹膜鞘突未及时闭锁，出生后腹腔内的肠袢或大网膜可沿此薄弱点进入管腔，形成典型的先天性腹股沟疝。部分儿童出现脐部疝气，多因脐环闭合不良或腹直肌间隙发育不足，使脐部成为腹壁张力最低的区域。
腹腔压力持续升高因素
腹腔压力的升高会推动腹腔内容物向外寻找薄弱点突破，从而形成疝囊或加重既有疝病变。慢性阻塞性肺疾病患者因长期剧烈咳嗽，使腹壁承受反复冲击力；便秘者排便时持续屏气用力，同样增加局部压力负担；肥胖人群因腹腔脂肪堆积导致基础压力升高；孕妇在妊娠后期随着子宫增大，腹腔容积减少，也会使腹壁承受长期高压；另外，从事重体力劳动的人群在频繁搬举重物时，腹压瞬间升高幅度大，更容易促使疝气形成。
年龄相关组织退变与结缔组织质量下降
随着年龄的增长，腹壁肌肉及筋膜中的胶原纤维逐渐退行性改变，Ⅰ型与Ⅲ型胶原比例失衡，使组织弹性与强度下降，难以维持腹壁的张力和稳定性。老年人常伴随蛋白质摄入不足、营养吸收下降等情况，使肌肉质量进一步减少。某些慢性疾病及长期激素使用会削弱结缔组织的修复能力，使腹壁切口更易出现裂开，从而形成切口疝。加之老年群体咳嗽、排尿困难等诱发腹压升高的因素更为常见，使疝气发生率随年龄显著升高。
手术治疗方式的选择
开放式无张力疝修补术（Lichtenstein方法）
开放式无张力疝修补术通过在腹股沟区直接暴露疝环口，将聚丙烯补片置于腹壁后方，以增强腹横筋膜及腹股沟管后壁的强度。术中无需牵拉自身组织，而是依靠补片形成稳定支撑结构，因此术后疼痛较轻。补片固定于耻骨结节附近及腹外斜肌腱膜，形成机械屏障，防止腹腔内容物再次突出。局部麻醉即可完成手术，使该方法在高龄、心肺功能较弱或伴多种基础疾病的患者中更具优势。
腹腔镜经腹腹膜前（TAPP）修补术
TAPP手术通过腹腔镜从腹腔内进入腹膜前间隙，对疝囊进行分离并充分显露疝缺损边界，再将大面积补片置入腹膜前层，并用钉合器或胶水固定。术中可直接观察双侧腹股沟区域的解剖结构，便于发现隐匿性疝口。由于切口多为0.5～1cm，术后疼痛轻、恢复快，可迅速恢复日常活动。该方法对疝环口较大、伴腹膜肥厚或需同时处理双侧疝的患者更具适用性，手术中需注意腹膜完整覆盖补片以减少术后并发症。
腹腔镜全腹膜外（TEP）修补术
TEP手术无需进入腹腔，而是在腹直肌后鞘与腹膜之间建立独立的手术空间，在腹膜外完成疝囊分离和补片放置。该技术避免了腹腔操作，可减少肠道损伤、腹腔粘连及术后感染风险，对既往腹部无大型手术史的患者尤为适合。补片放置在腹膜外层后，可覆盖整个腹股沟区的潜在疝口，并形成持久支撑结构。因腹膜外间隙有限，术者需熟悉局部解剖并准确操作器械，使补片平整铺展，避免折叠或移位影响修补效果。
疝气的发生与腹壁薄弱、腹腔压力变化及组织退行性因素密切相关，需根据个体状况选择合适的修补方式。开放式无张力修补术操作成熟，适用于多数原发疝；TAPP与TEP等腹腔镜技术创伤更小、恢复更快。通过规范治疗和科学选择术式，可有效降低并发症和复发风险，改善患者生活质量。
