随着体检CT普及，越来越多人被告知“发现肺结节”。然而，大多数肺结节并非恶性肿瘤。科学的影像诊断可以通过结节的密度、形态、边缘及生长速度等特征，帮助医生初步判断其良恶性，并决定是否随访、干预或进行介入治疗。
影像诊断在肺结节评估中的核心价值
低剂量胸部CT：识别结节的第一步
低剂量螺旋CT（LDCT）采用快速扫描技术，在大幅降低辐射暴露的前提下依旧保持高质量影像，使毫米级乃至亚毫米级的微小肺结节得以清晰显示。LDCT不仅能分辨结节的密度构成、形态边界，还可观察到其与血管、支气管以及胸膜的空间关系。通过多层面重建（MPR）和薄层图像分析，医生能更全面评估结节的内部结构变化，例如空泡征、血管集束征等，有助于早期识别潜在恶性病灶。
影像特征解读：良恶性判断的重要依据
在影像评估中，结节的边缘、内部结构及生长节律是判断风险的关键。恶性结节常出现毛刺、分叶或血管穿行征，提示肿瘤可能已突破周围组织界面。密度方面，随实体成分比例升高，腺癌从原位病变逐渐向浸润性病变转化，其影像表现也会更加复杂。体积变化方面，医生常使用体积倍增时间（VDT）进行评估，短于400天多提示恶性可能。若出现偏心性钙化、不规则腔壁或内部透亮区，则需进一步警惕潜在的侵袭性特征。
AI辅助诊断与风险预测模型的加入
人工智能系统通过卷积神经网络（CNN）自动识别肺部图像中的可疑结节，并可量化其体积、密度分布及纹理复杂度。部分AI模型还能建立时间序列分析，对比不同随访阶段的细微变化，提示传统阅片中容易遗漏的早期恶性迹象。基于多中心数据库训练的风险预测模型会结合年龄、吸烟史、结节参数等多因素，给出个体化恶性概率，使影像评估更加精准。AI介入后，大幅提高了复杂磨玻璃影像的识别效率，减轻医生的阅片负担。
影像诊断指导下的介入治疗路径
经皮穿刺活检：确认性质的“金标准”
经皮肺穿刺活检在CT引导下进行，医生根据病灶深度、大小和周围结构规划安全进针路径，并通过连续断层扫描监测针尖位置，确保取样来自结节的核心区域。为提高阳性检出率，可选择粗针活检以获取更完整的组织结构，同时辅以快速病理（ROSE）判断采样是否充分。该技术对实性结节、疑似侵袭性病变以及影像表现复杂的病灶尤为重要，可为后续的分子分型、基因检测提供足够
样本。
导航支气管镜与三维定位技术
导航支气管镜利用电磁追踪系统与患者的CT数据相结合，在虚拟三维肺部地图中规划最短路径，使内镜能够沿精准路线进入外围细小支气管。借助实时位置反馈，医生可以在毫米级精度范围内到达传统支气管镜难以触及的深部结节。若病灶直径较小，还可联合透视或内镜超声（EBUS）辅助定位，提高取样命中率。三维定位技术也可在术前放置金属标记或微型染色剂，为随后的胸腔镜手术提供精准定位依据。
微创消融治疗：部分高危结节的替代方案
在影像监控下进行的微创消融，利用穿刺电极直接进入病灶内部，通过微波或射频能量使肿瘤细胞发生凝固性坏死，而冷冻消融则通过快速降温形成冰球破坏组织。医生可根据结节直径、血供情况和解剖位置调整功率、时间及消融范围，确保覆盖病灶及周边安全边界。该方法尤其适用于心肺功能受限、不适合手术切除的患者，创伤小、恢复快，并可在随访CT中清晰观察到消融区的变化，以评估治疗反应。
肺结节的评估离不开精准影像学手段，从低剂量CT的早期发现，到影像特征分析及AI辅助判断，都为风险评估提供可靠依据。当影像提示高危特征时，穿刺活检、导航支气管镜及微创消融等介入方式能够在明确诊断与治疗中发挥关键作用，使结节管理更加规范、安全。
