血液透析是终末期肾病患者维持生命的重要治疗手段，然而在这一过程中，低血压是最常见的并发症之一。据统计，约20%—30%的血液透析患者会经历透析相关性低血压，这不仅导致患者出现不适症状，还可能影响透析充分性，甚至增加心血管事件风险。了解透析低血压的预防与处理措施，对提升透析质量和患者安全至关重要。
透析低血压的定义与发生机制
透析低血压通常定义为透析过程中收缩压下降超过20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并伴随头晕、恶心、肌肉痉挛等低灌注症状。其发生机制复杂，主要与以下因素相关：
首先，超滤脱水是直接诱因。透析过程中短时间内清除大量液体，导致有效循环血容量急剧减少。其次，血浆渗透压变化也会产生影响。尿毒症患者自主神经功能紊乱，血管调节能力下降，当血液中尿素等溶质被快速清除时，血浆渗透压降低，组织间液无法及时补充循环血量。此外，患者自身因素如心脏功能不全、贫血、低蛋白血症等也会增加低血压风险。
预防措施：防患于未然
个体化透析方案制定是预防低血压的核心。医护人员应根据患者干体重、营养状况、心脏功能及年龄，制定合理的超滤计划和透析液参数。这包括采用“可调钠”模式（透析开始时使用较高浓度的钠，如145—150mmol/L，然后逐渐降低至生理浓度），以利用钠的渗透效应将组织间隙的水分吸引入血管，从而稳定血容量；严格控制超滤率（通常不超过干体重的0.35ml/kg/h）和适当延长透析时间，避免过快、过多脱水。对于心功能较差的患者，延长单次透析时间或增加透析频率（如每周三次改为四次）是更为安全的选择。
透析前评估与准备同样关键。患者透析前应避免饱餐，因进食后血液集中于内脏血管进行消化，可能诱发低血压。同时，透析前血压过高或过低都需审慎调整降压药使用方案，通常建议患者在医护人员指导下，于透析当日晨间将降压药减量或停用。患者自身的角色至关重要。他们需要严格管理透析间期的体重增长，理想增幅应控制在干体重的3%—5%以内（例如，干体重60kg的患者，体重增长最好不超过3kg）。这需要患者在日常生活中做到低盐饮食、控制饮水量。同时，患者应学会识别头晕、乏力、打哈欠等低血压的早期信号，并及时向医护人员报告。
新技术应用也为预防低血压提供了更多选择。如血容量监测（BVM）技术可通过超声波实时监测红细胞比容的相对变化来推算血容量，系统可据此自动反馈调节超滤速率，实现智能化、个体化脱水；低温透析（将透析液温度设定在35-36℃，略低于核心体温）可通过温和激活交感神经系统，引起外周血管收缩，从而更有效地维持血压稳定。
处理措施：及时有效地干预
当低血压发生时，立即干预至关重要。标准处理流程包括：立即停止超滤，将患者置于头低足高位（Trendelenburg位），快速补充生理盐水100—200ml或白蛋白溶液。这些措施能迅速增加回心血量，提升血压。
症状针对性处理也不容忽视。如患者出现肌肉痉挛，可静脉注射高渗溶液；对于反复发作低血压的患者，可考虑使用血管活性药物如米多君，但需密切监测血压变化。
透析参数调整与长期管理是应对顽固性低血压的策略。对于频繁发作者，应重新评估并精确调整干体重，因为过低的干体重评估本身就是低血压的诱因。可考虑改为对血流动力学影响更温和的治疗方式，如血液滤过（HDF）或腹膜透析。
从长远看，综合管理是治本之策。积极纠正肾性贫血（规范使用促红细胞生成素）、改善营养状态提升血清白蛋白水平、治疗并存的心血管疾病（如心力衰竭、心律失常）等，能够从根本上增强患者的心血管代偿能力，显著降低低血压的发生频率和严重程度。
透析相关性低血压的管理需要个体化、多层次的综合策略。通过充分的预防措施和及时有效的处理，不仅能提高患者透析耐受性，确保透析充分性，还能显著改善生活质量和长期预后。医护人员与患者的密切配合，先进技术的合理应用，以及对患者整体状况的关注，构成了应对透析低血压的完整体系，为血液透析患者的安全保驾护航。
