糖尿病作为全球性慢性代谢性疾病，其治疗核心在于通过科学手段将血糖稳定在合理范围，以延缓并发症进展。目前，口服降糖药与胰岛素是两大核心治疗手段，但二者适用场景、作用机制及副作用存在显著差异。本文将从药物分类、选择依据及使用注意事项三方面，为患者提供科学决策参考。
口服降糖药的分类与作用机制
口服降糖药主要分为七大类，每类药物通过不同途径调节血糖：
双胍类（如二甲双胍）：通过抑制肝糖原输出、增加外周组织对葡萄糖的摄取，降低空腹血糖。作为2型糖尿病一线用药，其优势在于不刺激胰岛素分泌，单用不引发低血糖，且可能降低心血管事件风险。但肾功能不全者需慎用，长期使用需监测维生素B12水平。
磺脲类（如格列美脲）：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者。其降糖效果显著，但可能引发低血糖及体重增加，老年患者需严格监测血糖。
格列奈类（如瑞格列奈）：与磺脲类作用相似，但起效更快、作用时间短，更适合控制餐后血糖，尤其适用于进餐不规律或老年患者，低血糖风险相对较低。
α-葡萄糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）：通过延缓碳水化合物在小肠的吸收降低餐后血糖，适合以主食为主的亚洲人群。需与第一口饭同服，常见腹胀、排气增多等消化道反应。
噻唑烷二酮类（如吡格列酮）：通过改善胰岛素抵抗降低血糖，适用于肥胖伴代谢综合征患者。但可能引发水肿及体重增加，心衰患者需禁用。
DPP-4抑制剂（如西格列汀）：通过抑制二肽基肽酶-4，延长内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的作用时间，以葡萄糖依赖性方式促进胰岛素分泌。其低血糖风险低，不增加体重，适合老年或肾功能不全患者。
SGLT-2抑制剂（如达格列净）：通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收促进尿糖排泄，兼具减重、降压及心血管保护作用。但可能增加泌尿生殖系统感染风险，血容量不足者需谨慎使用。
胰岛素的分类与适用场景
胰岛素是1型糖尿病的唯一治疗手段，也是2型糖尿病在特定阶段的必要选择。根据作用时间，胰岛素分为：
速效/短效胰岛素（如门冬胰岛素）：起效快、作用时间短，用于控制餐后血糖，需餐前注射。
中效/长效胰岛素（如甘精胰岛素）：提供基础胰岛素水平，维持全天血糖稳定，通常每日1次注射。
预混胰岛素：结合速效与中效成分，兼顾餐后与基础血糖控制，简化注射方案。
胰岛素适用场景包括
1型糖尿病：因胰岛β细胞功能完全丧失，需终身依赖胰岛素。
2型糖尿病晚期：胰岛功能衰竭，口服药无法有效控糖。
急性并发症：如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征，需静脉注射胰岛素迅速纠正代谢紊乱。
特殊状态：如围手术期、妊娠期或严重感染，需强化血糖控制。
科学选择治疗方案的四大依据
糖尿病类型：1型糖尿病必须使用胰岛素；2型糖尿病早期可优先尝试口服药，中晚期需联合胰岛素。
胰岛功能：通过检测空腹C肽水平评估胰岛功能。若C肽＜0.4ng/mL，提示胰岛功能严重受损，需胰岛素治疗。
并发症与合并症：合并肾病、心衰或严重感染时，胰岛素更安全；若以餐后血糖升高为主，可优先选择α-葡萄糖苷酶抑制剂或格列奈类。
患者依从性与经济性：口服药使用方便、成本较低，但需每日规律服药；胰岛素需注射操作，但降糖效果更精准。老年患者或注射困难者，可考虑新型胰岛素类似物或胰岛素泵。
使用注意事项与长期管理
口服药：需严格遵循医嘱，避免自行调整剂量。磺脲类与酒精同服可能引发致命性低血糖；SGLT-2抑制剂用药期间需保持外阴清洁，预防感染。
胰岛素：注意注射部位轮换，避免局部硬结；长途旅行时需携带胰岛素冷藏包；出现低血糖症状（如心悸、出汗）时，应立即进食15g碳水化合物。
综合管理：无论选择何种治疗方式，均需配合饮食控制（每日主食200—300g，优先选择低升糖指数食物）、规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）及定期监测血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）。
糖尿病治疗需遵循“个体化、精准化”原则。患者应在医生指导下，结合血糖水平、胰岛功能及并发症情况，制定动态调整的治疗方案。通过科学用药与生活方式干预，多数患者可将血糖长期控制在达标范围，显著降低失明、肾衰竭等并发症风险，提升生活质量。
