当患者经历数小时的手术，从全身麻醉的沉睡中逐渐苏醒，本应是迎接康复的时刻，但有一部分患者却表现出意想不到的行为：他们可能烦躁不安、语无伦次，甚至试图拔除身上的导管或坠下病床。这种现象在医学上称为"全麻苏醒期躁动"，是麻醉苏醒过程中常见的并发症之一。它不仅增加了患者受伤的风险，也给医护人员的工作带来了挑战。
认识全麻苏醒期躁动
全麻苏醒期躁动通常指患者在麻醉苏醒期间出现的一种急性意识障碍状态，表现为兴奋、躁动、定向障碍和不合作行为。据统计，成人发生率约为5%~20%，而儿童患者中的发生率更高，可达20%~40%。从临床表现来看，患者可能出现不自主的肢体活动、试图拔除引流管或静脉通路、语言表达混乱、哭喊或呻吟等。这些行为不仅可能导致手术切口裂开、出血、导管脱落等并发症，严重时甚至危及患者安全。
探寻躁动背后的原因
全麻苏醒期躁动的发生并非单一因素所致，而是多种因素共同作用的结果：
生理因素：术后疼痛是导致躁动的最常见原因之一。当患者从麻醉状态中苏醒，疼痛感逐渐恢复，可能引发急性应激反应。此外，膀胱充盈（尿潴留）、低氧血症、二氧化碳蓄积、低温或高温等生理不适也都可能触发躁动。
药理因素：某些麻醉药物如七氟醚、地氟醚等吸入性麻醉药，以及快速代谢的短效药物都可能与躁动发生相关。特别是当患者从麻醉状态迅速苏醒时，可能会出现“苏醒躁动”现象。
患者自身因素：老年患者、有酗酒史或药物滥用史的患者、有精神疾病或认知功能障碍的患者更容易出现苏醒期躁动。此外，术前高度焦虑、对手术结果过度担忧的患者也属于高危人群。
环境与心理因素：苏醒期陌生的环境、各种监护设备的报警声、医护人员的交谈声等都可能引起患者恐惧和困惑。特别是对于儿童患者，与父母分离的焦虑常常是导致躁动的重要原因。
预防优于治疗：
多管齐下的策略
预防全麻苏醒期躁动需要从术前、术中到苏醒期的全方位管理：
术前评估与准备：详细了解患者的病史，包括药物使用情况、精神心理状态等。与患者进行充分沟通，解释麻醉过程和术后可能出现的感受，减轻其焦虑情绪。对于儿童患者，可允许父母陪伴至进入手术室前，减少分离焦虑。
个体化麻醉方案：根据患者具体情况调整麻醉用药。研究表明，联合使用不同作用机制的麻醉药物，可以有效降低苏醒期躁动的发生率。同时，精确控制麻醉深度，避免麻醉过浅或过深。
术后疼痛管理：采取多模式镇痛策略，在手术结束前预先使用镇痛药物，避免患者在疼痛中苏醒。近年来，“预镇痛”概念得到广泛应用，即在伤害性刺激发生前采取镇痛措施，可有效减轻术后急性疼痛。
创造适宜的苏醒环境：减少不必要的噪音和光线刺激，医护人员操作轻柔，避免在患者耳边大声交谈。当患者开始苏醒时，及时告知手术已顺利完成，给予心理安慰。
科学处理躁动事件
即使采取了预防措施，部分患者仍可能出现苏醒期躁动。此时，科学处理至关重要：
安全第一：立即检查患者呼吸道是否通畅，监测生命体征，确保氧合充足。同时，采取适当的保护性约束，防止患者坠床或拔除重要导管，但应注意约束方式，避免造成二次伤害。
排除可逆性原因：系统检查可能导致躁动的因素，如评估疼痛程度、检查膀胱是否充盈、评估是否存在低氧血症等。针对具体原因进行处理：如有疼痛则给予镇痛药；尿潴留则导尿；低氧则给予吸氧。
药物干预：当非药物措施无效时，可考虑使用药物。常用药物包括小剂量的镇静药如丙泊酚、右美托咪定，或阿片类镇痛药。用药需遵循"小剂量、缓慢推注、密切观察"的原则。
心理支持：医护人员应保持冷静，用平和的语言与患者交流，反复告知患者手术已结束，目前处于安全环境。必要时可让家属早期探视，特别是对儿童和老年患者，亲人的陪伴有很好的安抚效果。
全麻苏醒期躁动是麻醉管理中的常见挑战，但通过科学的评估、预防和处理，绝大多数情况可以得到有效控制。这需要麻醉医生、外科医生和护理团队的紧密合作，为患者提供个体化的围术期管理方案。
