甲状腺是人体非常重要的内分泌腺体，分泌的T4、T3调控代谢、心血管、情绪与体温。我国社区成人甲状腺功能异常并不少见：全国流行病学调查显示总体患病率为15.17%，其中临床甲减1.02%、亚临床甲减12.93%、临床甲亢0.78%、亚临床甲亢0.44%，多数起病隐匿，却影响生活质量且增加与糖尿病、高血压、血脂异常、心脏病、骨质疏松和骨折等共病风险，因此《健康体检基本项目专家共识（2022）》建议将甲功纳入常规体检，有助于“早发现、早干预”。
在所有化验指标中，促甲状腺激素（TSH）是最敏感的一线筛查指标：在FT4尚未出现异常之前，TSH常已先行改变。临床广泛使用第三代免疫检测法，选择TSH方法时应以“功能灵敏度＜0.01 mU/L”为核心性能标准，并在严格室内质控与参加室间质评的前提下开展检测。参考区间的建立遵循美国国家临床生化科学院（NACB）建议，用第2.5百～97.5百分位界定上下限，并以满足特定条件的“健康参考人群”为基础；这是判定“真异常”与“假异常”的前提。
在解读甲功时必须考虑年龄与生物节律。TSH随年龄上行：一项纳入14985例（15～92岁）的研究显示，≥65岁人群TSH参考上限为8.86 mU/L，＜65岁为6.57 mU/L，参考下限差异不明显；经验上也可把握“40岁以上每增加10岁，TSH参考上限约上移0.3 mU/L”的趋势。另一方面，下丘脑－垂体－甲状腺轴受昼夜节律调控，正常人TSH的日内波动甚至可达40%，轮班、跨时区或作息紊乱均会短期影响TSH/FT4/FT3水平，某些疾病与用药亦会干扰结果，解读时应与医生沟通检测时点与近期状态。对于≥60岁的人群，甲状腺抗体更常见，TPOAb和TgAb阳性率分别约为11%和10%，提示伴随免疫学背景因素在老年人群中的重要性。
老年人是否要“普筛”？共识并不推荐在普通老年人群中一刀切式筛查，但在三个关键节点——入住养老机构、住院以及常规健康体检期间，建议筛查甲减，尤其是老年女性或有颈部放射¹³¹I治疗史、甲状腺病史与家族史、其他自身免疫性疾病，或合并贫血、血脂异常、高血压、糖尿病、心血管疾病、骨质疏松、肌少症者，以及使用胺碘酮、锂剂、酪氨酸激酶抑制剂、免疫检查点抑制剂等可能影响甲状腺功能的药物者；筛查首选TSH。同时，不建议在社区老年人群中普遍进行超声筛查甲状腺结节，而是依据临床评估与分层随访。
当我们拿到化验单时，可以把几种组合视作“路标”。若“TSH降低且T4或T3升高”，多提示甲状腺毒症（包含甲亢与非甲亢原因），需至内分泌或内科进一步确诊并制定治疗方案；若“TSH降低而T4/T3正常”，属于亚临床甲亢：当TSH＜0.1 mU/L，建议2～6周复查；当TSH在0.1 mU/L与参考下限之间，建议3～6个月复查；复查仍低且年龄≥65岁或伴有甲亢症状、骨质疏松、心血管高危因素/疾病的，宜考虑治疗，否则密切随访与生活方式管理；若“TSH与T4/T3均降低”，则应警惕中枢性甲减等少见情形，尽快转专科评估。
共病方面值得特别留意：2015—2016年对24家大型医疗机构的调查显示，老年2型糖尿病患者中有23.79%合并甲状腺功能异常，其中亚临床甲减4.89%、临床甲减9.3%、亚临床甲亢1.13%、临床甲亢3.16%。这提示在糖尿病门诊或住院管理过程中，同步关注与复查甲功可以更早识别代谢与内分泌的“隐形搭档”。
总结起来，平时体检时，我们把TSH作为常规监测项目，根据自己的TSH结果再寻求临床医生的帮助，进行合适的复查时点与必要的专科转诊，能让隐匿的甲功异常更早暴露；对老年与慢病人群，抓住“入院（含养老机构）—住院—体检”这些关键节点完成筛查，并在后续评估中关注生活作息、跨时区与药物干扰等因素，就能把风险拦在前面，既避免漏诊，也减少过度诊疗，让每一次抽血更接近真实的甲状腺状态，让我们能够更好地监测自己的甲状腺功能状态。
