在骨科门诊中，经常遇到这样的患者：肩膀疼痛数月，抬臂困难，自行判断为 “肩周炎”，贴膏药、做拉伸却不见好转，反而疼痛加剧。其实，这很可能是把肩袖损伤当成了肩周炎。这两种疾病都以肩关节疼痛和活动受限为主要表现，但发病机制、治疗方法截然不同，一旦混淆，可能延误病情。下面就为大家科普如何准确区分两者。
从高发人群来看，二者存在明显差异。肩周炎多见于 50 岁左右人群，因此也被称为 “五十肩”，女性发病率略高于男性，尤其常见于长期缺乏运动、肩部受凉或有内分泌疾病（如糖尿病）的人群。这类患者的肩关节囊会发生无菌性炎症，导致囊壁增厚、粘连，就像肩关节被 “冻结” 一样。而肩袖损伤的高发人群更广泛，既包括 30 - 40 岁的运动爱好者，如经常打羽毛球、网球的人，也包括 60 岁以上的老年人。运动时的突然发力、反复 overhead 动作（如举臂扣球），或老年人肩袖组织的退行性变，都可能导致肩袖肌腱撕裂。
典型症状的不同是区分两者的关键。肩周炎的核心症状是 “主动活动和被动活动均受限”。比如患者自己抬不起胳膊，别人帮忙抬也会因疼痛受阻，就像肩关节被 “锁死”，严重时甚至无法完成穿衣、梳头、系腰带等日常动作，疼痛多为持续性酸痛，夜间可能加重。肩袖损伤则以 “主动活动受限、被动活动基本正常” 为特点。患者自己抬臂时，由于受损的肩袖无法发力，会在某个角度（通常是 60 - 120 度）出现明显疼痛和无力，仿佛 “掉链子”，但在他人协助下，胳膊可以顺利抬到正常高度，疼痛也会减轻。此外，肩袖损伤的疼痛多为刺痛或锐痛，常与特定动作相关，比如举臂提重物、转动肩膀时疼痛明显。
想要进一步科学鉴别，还可以通过简单的自我测试和医学检查。自我测试方面，可尝试 “抬臂测试”：面对墙壁站立，用指尖沿墙缓慢向上爬行，若在中途出现疼痛卡顿，很可能是肩袖损伤；若全程都因疼痛无法抬高，且他人辅助也困难，则更倾向于肩周炎。医学检查中，X 线检查可排除骨折、骨关节炎等其他肩部问题，超声检查能初步判断肩袖是否撕裂，磁共振成像（MRI）则能清晰显示肩袖和肩关节囊的病变细节，为精准诊断提供依据。
在治疗和康复方面，两者的原则完全不同。肩周炎的治疗核心是 “解除粘连”，在疼痛可耐受的情况下，需积极进行肩关节拉伸训练，如钟摆运动、爬墙运动等，同时可配合红外线照射、超声波等物理治疗，以及非甾体类抗炎药缓解疼痛，多数患者在 1 - 2 年内可逐渐恢复。肩袖损伤的治疗需根据撕裂程度制定方案：轻度部分撕裂可采用保守治疗，佩戴肩袖支具固定 3-4 周，同时口服非甾体抗炎药并结合冲击波理疗；中度撕裂可尝试富血小板血浆（PRP）注射促进修复；全层撕裂或保守治疗无效者，需行关节镜下缝合修复，术后需在专业康复师指导下进行分阶段功能锻炼。
值得注意的是，两者的预防重点也各有侧重。预防肩周炎需坚持适度运动，避免长期久坐不动，注意肩部保暖，糖尿病患者更要严格控制血糖以降低发病风险；预防肩袖损伤则要避免突然的剧烈运动，运动前通过扩胸、绕肩等动作充分热身 5-10 分钟，老年人提重物时尽量借助工具，减少肩部过度负重。
总之，肩袖损伤和肩周炎虽症状相似，但本质不同。当出现肩关节疼痛、活动受限时，切勿自行判断盲目处理，及时就医明确诊断，才能采取正确的治疗措施，让肩膀早日恢复健康。
