手术结束后,患者从麻醉状态逐渐苏醒的1-2小时,就像飞机降落阶段一样关键,被称为“麻醉苏醒期”。这一时期,患者的身体会经历各种调整,可能会出现一些状况。了解这些情况以及应对方法,患者和家属能心里有底,医护人员也能及时处理问题,保障患者安全。
呼吸:小心“喘不上气”的危机
呼吸变慢变弱:麻醉药的“余威”
全麻药物会让大脑里控制呼吸的部分“罢工”,手术后患者的呼吸可能变得又慢又弱,每分钟呼吸次数不到8次,每次吸进的气也少。要是患者本身就胖、有慢性肺病或者年纪大了,肺功能不太好,就更容易出现缺
氧,嘴唇会发紫,旁边监测的机器也会“滴滴滴”地报警。
应对办法:医护人员会赶紧给患者通过鼻导管或者面罩吸高流量的氧气,每分钟6-8升。如果是因为用了阿片类止痛药导致呼吸变慢,医生会注射纳洛酮来“解救”,一般先打0.1-0.4毫克,不够还能再打。要是呼吸特别弱,医生会用简易呼吸器或者重新插管帮患者呼吸。
气道堵住:舌头和痰的“双重攻击”
麻醉刚醒的时候,患者下巴的肌肉松了,舌头会往后坠,堵住上面的气道;而且嘴里分泌物变多,容易形成痰栓,把气道堵得更死。患者会打鼾,胸口上面还会凹进去。
应对办法:医护人员会把患者头往后仰,下巴往上抬,靠重力让舌头往前。再用吸痰管伸到患者嘴里、喉咙里,把黏糊糊的痰吸出来。要是这样还不行,就放个口咽通气管,不过要选合适大小的,别弄伤口腔。
心跳血压:像坐过山车一样波动
血压变低:身体“缺水”或血管松了
麻醉药会让血管变宽,手术中要是出血多,或者手术后没及时补液体,血压就会变低,收缩压可能低于90毫米汞柱。患者可能会觉得头晕、出冷汗、心跳变快。
应对办法:医护人员会通过静脉给患者快速输生理盐水或者平衡盐溶液,30分钟输500-1000毫升。要是补了液体血压还是低,医生会用多巴胺来升压,一般每公斤体重每分钟用2-5微克,持续打进去。同时,要好好用止痛药,别让疼痛让心跳太快、血压太高。
血压变高:疼和着急“惹的祸”
手术后伤口疼、尿管刺激或者患者着急,都可能让血压变高,收缩压可能超过160毫米汞柱。血压一直高会增加心脏负担,可能诱发心绞痛。
应对办法:医护人员会按需要给患者用非甾体抗炎药,像帕瑞昔布40毫克静脉打,或者用阿片类止痛药来止痛。要是患者着急,可以短期用右美托咪定让患者安静下来,又不影响呼吸。还要看看尿管通不通,别让膀胱太满把血压顶高。
心跳不规律:身体“缺东西”了
手术后身体里钾少了很常见,血钾可能低于3.5毫摩尔每升,这可能会让心跳出现早搏、房颤这些不规律的情况。患者可能会觉得心慌、胸闷。
应对办法:医护人员会用仪器一直看着患者的心率和心跳节律。要是缺钾,就让患者吃氯化钾缓释片,一次1克,一天3次,或者通过静脉补钾。要是身体里酸多了,就用5%碳酸氢钠来纠正。
脑子:短暂的“糊涂”和发抖
术后糊涂:意识“乱套”了
年纪大的患者或者手术前脑子就不太好的人,醒过来的时候可能会糊涂,不知道时间、地点,还可能出现幻觉、特别躁动。
应对办法:要让病房安静点,别太吵、太亮,晚上用个小夜灯。可以短期用小剂量的氟哌啶醇或者奥氮平来让患者清醒点。家里人陪着能让患者安心,减少糊涂的时间。
发抖:身体“冷”和“激动”了
麻醉后身体里管体温的部分不太管用了,再加上手术室冷,患者可能会发抖,四肢抖、牙齿打颤。
应对办法:可以用加温毯、把病房温度调到24-26℃,输的液体也加热到37℃。打25毫克哌替啶能很快止住发抖。要是身体温度太低,就用温水给患者擦擦身体。
患者和家属要怎么做
手术后患者要平躺着,头歪到一边。要是发现患者呼吸特别快、脸发紫,赶紧叫医生护士。刚醒的时候别硬把患者叫醒,让他自然醒过来。要是患者说伤口疼,告诉护士调整止痛药。
麻醉苏醒期就是从麻醉到清醒的过渡阶段,患者可能会短暂地糊涂或者行为怪怪的,这不是“麻醉把脑子弄坏了”,是药物代谢的正常过程。家里人耐心陪着、医护人员仔细看着、患者积极配合,就能安全度过这个时期啦。