肝脏，作为人体内代谢药物的关键器官，每天默默承担着“解毒”的重任。然而，随着药物种类的不断增加和用药习惯的变化，一种名为“药物性肝损伤”（Drug-induced Liver Injury, DILI）的疾病正悄然成为威胁公众健康的隐形杀手。本文将深入探讨药物性肝损伤的概念、病因、症状、诊断、治疗及预防，以期提高公众对这一疾病的认知。
药物性肝损伤的概念
药物性肝损伤，顾名思义，是指在药物使用过程中，由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药物、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。它是药物不良反应中最为严重的一种，约占所有药物不良反应的10%，且其发病率在全球范围内逐年上升。
病因分析
药物性肝损伤的病因复杂多样，涉及多种药物和多种因素。目前已知全球有超过1100种上市药物具有潜在肝毒性。在欧美国家，非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬等）、抗感染药物是引起药物性肝损伤的常见药物。而在我国，传统中草药和膳食补充剂、抗结核药、抗肿瘤药、免疫调节剂则是引起肝损伤的主要可疑药物。此外，一些保健品、膳食补充剂中的不明成分也可能对肝脏造成损害。
值得注意的是，药物性肝损伤的发生不仅与药物本身有关，还与患者的个体差异、用药剂量、用药时间、合并症以及环境因素等密切相关。例如，老年人、有慢性肝病基础的患者、长期饮酒者以及存在特定遗传变异的人群更容易发生药物性肝损伤。
症状表现
药物性肝损伤的症状缺乏特异性，且轻重不一。轻症患者可能仅表现为乏力、恶心、食欲不振、尿黄等症状；而重症患者则可能出现黄疸、肝区疼痛、腹水、肝性脑病等严重症状，甚至导致急性肝衰竭和死亡。由于症状的不典型性，药物性肝损伤常常被误诊或漏诊，从而延误了最佳治疗时机。
诊断方法
药物性肝损伤的诊断是一个复杂而严谨的过程。医生首先需要排除其他可能导致肝损伤的病因，如病毒性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝病等。然后，结合患者的用药史、临床表现、实验室检查（如肝功能检查、血常规、凝血功能等）和影像学检查（如B超、CT、MRI等）进行综合判断。在必要时，还需要进行肝组织穿刺活检以明确诊断。
由于药物性肝损伤的诊断缺乏简便、客观、特异的指标，因此医生在诊断过程中需要保持高度的警惕性和严谨性，避免误诊和漏诊的发生。
治疗方案
药物性肝损伤的治疗原则主要包括停用可疑药物、保肝治疗、对症支持治疗以及必要时进行肝移植。一旦发现药物性肝损伤，应立即停用可疑药物，并尽量避免再次使用同类药物。同时，根据患者的具体情况给予保肝、降酶、退黄等对症治疗，以减轻肝脏负担，促进肝细胞修复和再生。
对于重症患者，如出现急性肝衰竭等严重情况，则需要考虑进行肝移植等手术治疗。然而，由于肝移植手术风险高、费用昂贵且供体有限，因此预防药物性肝损伤的发生显得尤为重要。
预防措施
预防药物性肝损伤的关键在于合理用药和定期监测。患者在用药前应仔细阅读药品说明书，了解药物的成分、用法、用量以及可能的不良反应等信息。同时，应在医生的指导下用药，避免自行增减剂量或更改用药方案。对于需要长期用药的患者，应定期进行肝功能检查以及时发现潜在的肝损伤风险。
此外，公众还应提高对保健品和膳食补充剂的认识和警惕性。避免盲目跟风购买和使用不明来源的保健品和膳食补充剂，以免对肝脏造成不必要的损害。
药物性肝损伤作为一种被忽视的肝脏“隐形杀手”，正日益成为威胁人类健康的重大问题。通过提高公众对药物性肝损伤的认知和警惕性，加强合理用药和定期监测等措施，我们可以有效预防和控制这一疾病的发生和发展。让我们共同努力，守护肝脏健康！
