血液透析原理
血液透析利用半透膜，让血液与透析液在膜两侧流动。因溶质浓度差，尿素、肌酐等小分子毒素从血液扩散到透析液，透析液中有益成分进入血液，超滤作用还可清除多余水分，从而净化血液、平衡水电解质与酸碱。
适应证与时机
适应证
1.终末期肾病：肾小球滤过率低于 15ml/min/1.73m²，或肌酐、尿素氮显著升高且有恶心、呕吐、乏力等尿毒症症状。
2.急性肾损伤：少尿或无尿、血肌酐急升、高钾血症、酸中毒等，保守治疗无效。
3.药物或毒物中毒：某些可经肾排泄且透析可清除的中毒情况。
时机选择
要综合患者症状、肾功能指标和身体状况确定。过早透析增加依赖与风险，过晚易引发严重并发症，应避免延误，结合年龄、合并症等因素决策。
透析前准备
心理准备
患者易焦虑恐惧，医护与家属应给予支持，详细讲解透析流程、效果与风险，可组织交流，助其正确认知，减轻心理负担，树立信心。
血管通路准备
1.临时性血管通路：用于急性肾损伤或未建永久通路的急需透析者，如颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉置管。置管后注意观察伤口，防导管受压、扭曲、牵拉，保持通畅。
2.永久性血管通路：
- 自体动静脉内瘘：将上肢动脉与静脉吻合，术后 4 - 8 周成熟。期间避免造瘘侧肢体穿刺、测血压等，保持清洁，防受压外伤。
- 人造血管内瘘：适用于自身血管差无法建自体内瘘者，术后护理类似，更要留意血栓与感染。
身体准备
1.全面评估：检查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、心电图等，了解身体状况，处理贫血、凝血异常、感染、心肺功能障碍等问题。
2.基础疾病控制：高血压患者控制血压在 130 - 150/80 - 90mmHg；糖尿病患者糖化血红蛋白低于 7.0%；心脏病患者评估治疗，必要时透析时心电监护。
3.营养不良纠正：评估营养指标，补充蛋白质、热量、维生素和矿物质，必要时用营养补充剂或鼻饲、胃肠外营养。
透析过程注意事项
透析过程监测
1.生命体征监测：透析时医护定时监测血压、心率、呼吸、体温等，因可能出现低血压、高血压、心律失常等并发症，一般每 30 - 60 分钟测一次，异常时增加频率。
2.透析参数监测：实时监控血液流速、透析液流速、超滤量、跨膜压等参数，确保透析按方案进行，参数异常可能提示透析器或管路问题，需及时处理。
并发症观察与处理
1.低血压：常见，因超滤多快、血容量不足等引起，表现为头晕、眼花等。发生时降低超滤率、补生理盐水、调整体位。频发者调整透析方案，如减少超滤量、延长时间、用低温透析液。
2.高血压：与水钠潴留、肾素 - 血管紧张素系统激活等有关。血压稍高先观察调整，明显升高伴症状时给降压药，如舌下含服硝苯地平片，并评估干体重及其他因素处理。
3.肌肉痉挛：多在下肢，由超滤致肌肉脱水、低钙血症等造成。发生时暂停超滤，输生理盐水或高渗葡萄糖溶液，按摩痉挛部位，必要时静脉注射钙剂。预防要合理调整干体重，纠正电解质紊乱。
4.失衡综合征：多见于首次透析或间隔长的患者，因血液与脑组织渗透压失衡致脑水肿。有头痛、恶心、呕吐等症状。轻度减慢透析速度，吸氧、静脉注射高渗葡萄糖溶液；重度立即停止透析，甘露醇脱水、镇静等抢救。首次透析采用低血流量、短时间透析预防。
透析后护理与自我管理
透析后护理
1.血管通路护理：透析后动静脉内瘘压迫止血 15 - 20 分钟，以能止血且保持通畅为宜，避免过紧过久致血栓。之后检查内瘘情况，观察有无出血、渗血、血肿。临时性血管通路按无菌操作封管，妥善固定，观察有无感染迹象。
2.生命体征观察：透析后仍要密切观察血压，因透析中调整超滤量和血压，透析后可能有血压反跳或低血压延迟发生。透析后 1 - 2 小时内每 30 分钟测一次血压，之后依情况延长间隔。同时观察有无不适，异常及时告知医生。
血液透析是肾病患者长期治疗过程，充分准备与自我管理能助其更好适应，减少并发症，提高生活质量，延长生存期。患者及家属应积极与医疗团队配合，共克肾病难题。
