清晨的儿科诊室里，常能听见孩子发出类似小狗叫的咳嗽——“空空”“咔咔”，像被掐住喉咙般短促尖锐。这种被称为“犬吠咳”的症状，往往是急性喉炎的警报。作为儿童常见的上呼吸道感染性疾病，急性喉炎虽不致命，却因喉部特殊的解剖结构，可能快速进展为危及生命的呼吸困难。临床医师在接诊时，总会格外关注两个关键信号——吸气性喉鸣与三凹征，它们是判断病情轻重、决定干预时机的核心线索。
犬吠咳背后：喉部的“脆弱防线”
要理解急性喉炎的危险，需先认识儿童喉部的生理特点。儿童的喉腔较成人狭窄，黏膜下组织疏松，淋巴组织丰富，一旦遭遇病毒（如副流感病毒）或细菌感染，极易引发充血、水肿。此
时，原本就狭窄的气道会进一步“缩紧”，气流通过时冲击肿胀的声带，便形成了特征性的“犬吠咳”。这种咳嗽与普通感冒的湿咳不同，更像是用细管子吹哨，声音清亮却带着紧迫感，常伴随声音嘶哑，严重时连说话都含糊不清。
但比咳嗽更值得警惕的，是喉部水肿引发的呼吸困难。儿童的呼吸代偿能力弱，气道梗阻若未及时缓解，可能在数小时内从“轻微不适”发展为“呼吸衰竭”。因此，医师接诊犬吠咳患儿时，绝不会仅满足于止咳，而是会通过观察与触诊，捕捉两个关键的呼吸困难信号。
信号一：吸气性喉鸣——空气挤过窄道的“哨音”
正常呼吸时，气流进出气道无明显声响；但当喉部因炎症肿胀导致气道狭窄，吸气时气流高速通过狭窄部位，会与肿胀的黏膜发生剧烈摩擦，产生高调的“嘶嘶”或“唧唧”声，这就是吸气性喉鸣。医师会用听诊器贴近患儿喉部，或在安静环境下直接倾听——若声音尖锐、持续存在，且随吸气动作加重（呼气时减轻），往往提示喉部梗阻已较明显。
值得注意的是，喉鸣并非喉炎独有。例如，气管异物也可能引发类似声响，但异物导致的喉鸣多突然发作且伴有呛咳史，而急性喉炎的喉鸣常从犬吠咳逐渐发展而来，病程更符合感染规律。医师会通过追问病史（如发病前是否有感冒症状）、结合体温等体征，初步鉴别病因。
信号二：三凹征——身体“拼命吸气”的痕迹
当气道狭窄到一定程度，仅靠胸腔自然扩张无法吸入足够空气，身体会启动“辅助呼吸肌”——胸锁乳突肌、肋间肌甚至腹肌会主动参与呼吸，试图“撑大”气道。此时观察患儿颈部、胸骨上窝及肋间隙，会发现这些部位在吸气时明显凹陷，形成“三凹征”（即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。
三凹征的出现，标志着呼吸困难已进入中度以上阶段。轻度梗阻时，患儿可能仅表现为呼吸频率加快（婴儿＞50次/分，幼儿＞40次/分）；若出现三凹征，则提示缺氧风险升高，需立即干预。医师查体时，会让患儿保持自然坐位或仰卧位，仔细观察其呼吸时的胸廓起伏——健康孩子的腹部随呼吸柔和起伏，而三凹征明显的孩子，颈部皮肤会被“拉”出凹陷，甚至可见锁骨上窝随吸气“塌陷成坑”。
识别信号，抢抓黄金救治期
急性喉炎虽凶险，却可防可控。家长若能早期识别犬吠咳并及时就医，多数患儿经雾化吸入糖皮质激素（如布地奈德）、口服或静脉补液等治疗，24-48小时内即可缓解。但若忽视上述两个信号，任由喉部水肿加重，可能导致严重缺氧、脑水肿，甚至危及生命。
需要强调的是，“观察信号”不等于“自行诊断”。医师还会结合血氧饱和度监测（低于95%需紧急处理）、喉镜直视（明确水肿程度）等手段综合判断。对家长而言，最实用的做法是：听到孩子出现犬吠咳，尤其是伴随声音嘶哑、吸气费力时，避免自行喂止咳药（可能抑制排痰、加重梗阻），应立即就医，并在途中尽量让孩子保持半坐姿势，减少气道压迫。
喉是呼吸的“第一道门”，儿童喉炎的“危险”，藏在那些容易被忽略的呼吸细节里。记住这两个信号——吸气性喉鸣与三凹征，或许就能为孩子抢下救治的黄金时间。
