支气管哮喘急性发作（简称哮喘急性发作）是指喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状突然加重，气道痉挛导致通气功能急剧下降，严重时可危及生命。其核心诊疗原则为 快速评估、分级干预、解痉抗炎、防治并发症，需结合发作严重程度制定个体化方案，确保在最短时间内缓解症状、稳定病情。
紧急评估与严重程度分级
接诊后需立即完成症状+体征+辅助检查三维评估，明确发作分级（轻度、中度、重度、危重），为治疗提供依据：
症状评估：关注喘息、气急、咳嗽程度，是否能平卧、说话是否连贯（短句/单字/无法说话），有无焦虑、发绀、大汗淋漓；
体征评估：听诊双肺哮鸣音强度（弥漫/局限/消失），监测呼吸频率（成人＞24次/分、儿童＞30次/分提示中度以上）、心率（成人＞120次/分、儿童＞140次/分），有无三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）；
辅助检查：急诊行肺功能（FEV1占预计值%：轻度≥80%、中度60%-79%、重度＜60%）、动脉血气分析（PaO2＜60mmHg、PaCO2＞45mmHg提示危重），血常规排除感染诱因。
核心治疗：解痉抗炎为主，
快速缓解气道痉挛
支气管舒张剂：首选速效β₂受体激动剂（SABA）
作为急性发作的一线用药，需快速扩张气道平滑肌。
给药方式：轻度发作可吸入短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）气雾剂，每次1-2喷，每4-6小时1次；中重度发作首选雾化吸入（沙丁胺醇溶液+异丙托溴铵溶液），每次15-20分钟，每20分钟重复1次，连续3次后评估疗效；
注意事项：避免单独大剂量长期使用，可能导致心悸、低钾血症，需监测心率及电解质。
糖皮质激素：强效抗炎，控制气道炎症
中重度发作需及时使用，抑制气道变态反应，减少痉挛复发。
全身用药：中度发作可口服泼尼松，每日30-40mg，症状缓解后逐渐减量；重度/危重发作需静脉注射甲泼尼龙，每次40-80mg，每6-8小时1次，病情稳定后改为口服；
局部用药：轻度发作可联合吸入性糖皮质激素（如布地奈德），与SABA联合使用增强疗效，减少全身激素副作用；
疗程：一般5-7天，避免突然停
药，防止症状反跳。
其他辅助治疗
抗胆碱能药物：与SABA联合雾
化，如异丙托溴铵，增强舒张气道效果，尤其适用于痰多、喘息明显者；
茶碱类药物：氨茶碱静脉滴注（负荷剂量4-6mg/kg，维持剂量0.6-0.8mg/kg·h），需监测血药浓度，避免中毒（恶心、呕吐、心律失常）；
补液与氧疗：缺氧者给予鼻导管吸氧（氧流量2-4L/min），维持SpO2≥93%；脱水者静脉补液，纠正水电解质紊乱。
分级干预策略：精准匹配
病情，避免过度治疗
轻度发作：门诊治疗，吸入SABA联合吸入性糖皮质激素，口服白三烯调节剂（如孟鲁司特），指导家庭雾化护理，定期随访；
中度发作：留观治疗，雾化SABA+异丙托溴铵，口服或静脉小剂量激素，监测症状及肺功能，症状缓解后带药出院；
重度/危重发作：住院治疗，立即给予高流量氧疗、雾化三联（SABA+异丙托溴铵+布地奈德）、静脉激素，必要时机械通气支持；排查感染诱因，合并细菌感染时加用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）。
并发症防治与病情监测
常见并发症：呼吸衰竭、气胸、纵隔气肿、肺不张，需密切监测呼吸频率、血氧饱和度，若出现呼吸困难加重、胸痛、意识模糊，立即行胸部CT或胸片排查；
病情监测：治疗期间每1-2小时评估症状、体征，复查动脉血气、肺功能，根据疗效调整方案（如雾化频率、激素剂量）；
出院指征：症状明显缓解（喘息消
失、呼吸平稳），FEV1恢复至预计值60%以上，可自主活动，无明显缺氧表现。
支气管哮喘急性发作的诊疗需分秒必争，核心是快速缓解气道痉挛、控制炎症，同时兼顾长期管理，通过“分级治疗+规范随访”，帮助患者实现病情稳定，回归正常生活。
