“医生，再试试无创呼吸机吧！插管太难受了！”呼吸重症监护病房外长能听到家属这样的请求。无创呼吸机和气管插管机械通气都是救治呼吸衰竭患者的重要措施，无创呼吸机拥有创伤小、耐受性高的优点，更能让患者及家属接受，但不是所有的呼吸衰竭都能依靠无创呼吸机进行治疗，当病情进展超出无创呼吸机的能力范围，及时的气管插管就是挽救生命的必要手段。那么，在这场无创呼吸机的突围战中，什么时候应该放弃无创，转为插管抢救？
无创呼吸机是第一道防线
很多呼吸衰竭的患者都会选择使用无创呼吸机进行治疗，无创呼吸机是通过面罩的方式为呼吸衰竭患者提供呼吸支持的一种设备，通过设定压力帮助患者克服呼吸道的阻力，使肺通气量增加，气体交换能力得到改善，有助于纠正患者的低氧血症和高碳酸血症。
无创呼吸机的适应症
无创呼吸机适用于轻中度的呼吸衰竭患者，包括慢性阻塞性肺疾病、急性心源性肺水肿和急性呼吸窘迫综合征早期的患者等。这些患者因为各种原因气道痉挛、通气不畅，呼吸衰竭，经过严密监测使用无创呼吸机，能改善患者的缺氧症状，避免插管带来的损伤。
无创呼吸机的优缺点
无创呼吸机的优势很明显，它无需插管，不会破坏患者的气道完整性，能相对减少感染风险，患者保留了自主说话、进食的能力，能缓解患者心理压力。同时，无创呼吸机的操作简便，方便使用。但是，它是一种依赖患者自身呼吸驱动能力和气道通畅程度的设备，患者出现严重的呼吸肌疲劳、意识障碍或者气道梗阻时，无创呼吸机的作用就会被大大缩减。
必须插管的指征
无创呼吸机的使用需要在医护人员的严密监护下进行，它能有效缓解患者的呼吸衰竭症状，但不是说用了无创呼吸机就万事大吉，出现以下症状持续时需要立即插管进行抢救。
意识障碍加重
意识状态是判断患者呼吸衰竭程度的重要指标，当患者的意识由清醒逐渐转为昏迷时，说明患者的大脑已经严重缺氧，或者二氧化碳潴留程度十分严重，患者已经无法配合呼吸机的呼吸节奏，通气功能受到严重影响。更可怕的是，昏迷患者存在呕吐物误吸的风险，无创呼吸机会使风险增加。因此，患者出现昏迷时，要立即通过气管插管建立人工气道，保证通气的有效性。
血气分析恶化
使用无创呼吸机的过程中，医护人员会对患者的动脉血气进行检测，若患者使用无创呼吸机2h后的动脉血氧分压并未上升，二氧化碳分压不曾下降，说明使用效果不佳。需要通过气管插管有效通气，纠正患者血气紊乱现象。
呼吸频率异常
使用无创呼吸机后，患者的呼吸频率仍旧在30次以上持续不降，或出现浅快呼吸、胸廓起伏微弱等现象，说明患者的呼吸肌不堪重负，此时若继续使用呼吸机有呼吸骤停的风险，需要立即气管插管保证气道通畅和有效通气。
循环不稳定
患者出现血压持续下降和心率升高等情况时，说明病情累及多个器官，出现了循环衰竭，无创呼吸机的正压通气会影响回心血量，使循环负担加重。气管插管能改善呼吸功能，避免病情恶化。
医护人员针对何时插管这个问题不能过分犹豫，出现插管指征时需要迅速做出判断，以免延误病情。患者及家属也要给予信任和配合，不能因为担忧有创和感染的风险导致患者失去黄金抢救时机。无创呼吸机是呼吸衰竭患者的“战友”，但在这场突围战中，当无创通气失败，要立即转为气管插管治疗，挽救生命最重要。
