胆管细胞癌（CCA）是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于肝内或肝外胆管，恶性程度高、早期诊断困难。胆管细胞癌根据发病部位可分为肝内胆管细胞癌（起源于肝内二级及以下胆管）和肝外胆管细胞癌（包括肝门型和远端胆管型）。其中，肝内胆管细胞癌是原发性肝癌的第二常见类型，约占10%～20%。
胆管细胞癌的病因尚未完全明确，已知高危因素包括：1、胆道疾病：胆管结石（5%～10%的结石患者可癌变）、先天性胆管囊肿、原发性硬化性胆管炎。2、感染与炎症：华支睾吸虫等寄生虫感染、慢性胆囊炎、炎症性肠病。3、其他：化学致癌物（如亚硝胺）、肝硬化、酒精性肝病、遗传因素。
胆管细胞癌的临床表现与诊断：1、临床症状：症状与肿瘤位置及分期相关，早期可无症状，进展后以胆道梗阻和全身消耗症状为主。典型症状有黄疸：皮肤、巩膜黄染，伴尿色加深、大便陶土色（因胆管梗阻导致胆红素升高）。腹痛：右上腹持续性钝痛或胀痛，由肿瘤压迫或胆道炎症引起。全身症状：乏力、消瘦、食欲减退（与胆汁淤积影响消化吸收有关）。其他表现：腹部肿块（晚期）、发热（合并胆道感染）、肝肿大（中晚期体征）。2、诊断方法：影像学检查包括B超、CT、MRI可显示胆管扩张或肿块，PET-CT用于评估转移；实验室检查：CA19-9是主要肿瘤标志物，肝内胆管细胞癌AFP多阴性；病理检查：肝穿刺活检或手术标本确诊。
胆管细胞癌的CT增强检查是CCA诊断的核心手段，可显示胆管扩张、肿瘤形态及侵犯范围。CT主要表现为：1、肿块型（最常见）：CT平扫肝内圆形、椭圆形、分叶状低密度肿物，无包膜，边界清晰或模糊，可见远端胆管扩张或肝叶萎缩。CT增强扫描呈典型“慢进慢出”强化，动脉期周边轻度环形强化，门脉期及延迟期造影剂逐渐向中心填充，强化程度高于肝实质（因肿瘤内纤维间质丰富）。2、管周浸润型：胆管壁不规则增厚、管腔狭窄，远端胆管扩张，增强呈树枝状强化，偶见结石影。3、管内生长型：乳头状或息肉状肿物突入胆管腔，伴局部胆管扩张，增强扫描轻度强化。4、胆管周围及肝门部淋巴结肿大，多提示有淋巴结转移。5、肝内转移或其他远处转移征象。关键征象：“慢进慢出”延迟强化、胆管扩张、肝包膜回缩（纤维牵拉）是肝内胆管细胞癌的三大特征，CT增强检查可辅助判断肿瘤分期及手术切除可行性。
胆管细胞癌的CT鉴别诊断需与良性胆道疾病及其他肝脏肿瘤区分，避免误诊。主要鉴别疾病如下：1、肝细胞癌（HCC）多有乙肝病史、肝硬化背景、AFP或异常凝血酶原升高，CT增强呈“快进快出”强化方式（动脉期显著强化，门脉期迅速消退）。2、胆总管结石病史多较长，黄疸间歇性发作，CT可见高密度结石影，胆管壁光滑、无明显增厚，多伴有肝内外胆管不同程度扩张。3、肝脓肿伴寒战高热，白细胞及中性粒细胞升高，CT可见液性脓腔，肿块呈环形或蜂窝状强化，中央低密度区无强化。4、转移性肝癌多有原发癌病史（如结直肠癌、胰腺癌、肺癌等），CT呈“牛眼征”（中心坏死，周边强化），病灶常多发。5、胆囊癌常合并胆囊结石，CT可见胆囊壁增厚或肿块，增强扫描持续强化，易侵犯肝门部胆管。
胆管细胞癌的治疗方式主要有：1、手术切除：早期患者首选，肝内胆管细胞癌需联合肝叶切除，肝门型需清扫淋巴结；2、辅助治疗：放化疗敏感性低，靶向药物（如FGFR抑制剂）对部分患者有效；3、姑息治疗：胆道引流缓解黄疸，提高生活质量。预后：恶性程度高，术后5年生存率不足30%，中晚期患者中位生存期仅9-12个月。
胆管细胞癌的高危人群为长期胆管结石、硬化性胆管炎的患者。预防建议：定期体检（尤其有胆管结石、囊肿病史者）；避免食用生鱼（预防肝吸虫感染）、减少亚硝酸盐摄入；积极治疗慢性胆道疾病，控制饮酒与肥胖。
