当您如厕后发现自己便中带血，内心不免一惊。许多人会立刻自我诊断：“大概是痔疮吧”确实，痔疮是便血最常见的原因，但您可知道，这抹刺眼的红色背后，可能隐藏着从良性疾病到严重病况的多种可能性？盲目自我诊断和延误就医，有时会带来不可挽回的后果。
便血的多种面孔：颜色与形态传递的信号
医学上，便血并非千篇一律。仔细观察其颜色、形态和伴随情况，能为探寻病因提供重要线索。
鲜红色血便（便后滴血或手纸带血）：血液呈鲜红色，通常意味着出血部位靠近消化道末端，即直肠或肛管。痔疮和肛裂确实是这类出血的常见原因。内痔出血多表现为无痛性的便后滴血或喷射状出血；而肛裂则通常伴有排便时及便后的剧烈疼痛。
但请注意，并非所有鲜红色血便都是良性的。直肠息肉和早期直肠癌同样可以引起类似症状。息肉是肠黏膜的异常增生，尤其腺瘤性息肉有癌变风险。当粪便摩擦息肉表面时，可引起出血，其表现与痔疮出血极为相似，极易混淆。
暗红色或混合性血便：如果血液与大便混合在一起，颜色呈暗红色、果酱色，甚至伴有黏液或脓液，这通常提示出血部位较高，可能在结肠。常见原因包括：
炎症性肠病：如溃疡性结肠炎、克罗恩病，患者常伴有腹痛、腹泻、里急后重（想便又便不出的感觉）等症状。
结肠憩室出血：憩室是结肠壁上的薄弱处向外形成的小囊袋，当血管破裂时会引起突发、无痛的大量出血。
缺血性肠病：多见于老年人，因肠道供血不足导致黏膜损伤出血。
结肠癌：肿瘤组织质地脆弱，易受粪便损伤而出血，可能伴有大便习惯改变、腹痛、贫血等症状。
黑便（柏油样便）：当出血点位于上消化道（如胃、十二指肠）时，血液经过肠道消化液的作用，会变成黏稠发亮的黑色，状如铺路的沥青，医学上称为“黑便”或“柏油样便”。这通常提示胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂（常见于肝硬化患者）或急性胃黏膜病变等。值得注意的是，服用铋剂（如某些胃药）或食用大量动物血液制品后，大便也可呈黑色，需注意鉴别。
隐血：最隐蔽也最危险的是肉眼看不见的出血，即“大便隐血”或“潜血”。这种微量出血只能通过实验室检测发现，它可能是早期结肠癌的唯一信号。因此，定期进行大便隐血筛查至关重要。
当便血来袭：您该如何应对？
发现便血时，保持冷静并采取正确行动是关键。
立即就医，切勿自行诊断：这是最重要的一条原则。无论出血量多少、颜色如何，都应及时寻求专业医疗帮助。首诊通常可选择肛肠科或消化内科。
提供详细病史：就诊时，尽可能清晰地向医生描述：便血的颜色和量（是滴血、喷血还是混合？）；伴随症状（有无疼痛、肛门异物感、腹泻、便秘、腹痛、体重下降、头晕乏力等）；
持续时间和频率：个人病史（既往有无痔疮、消化性溃疡、肝病史等）；家族史（直系亲属中有无结直肠癌、息肉病患者）；
探寻病因：医生会做什么检查？
为明确诊断，医生可能会建议以下一项或多项检查：
肛门指检：这是最简单、最基础却极其重要的检查。医生戴手套涂润滑剂后用手指伸入肛门触摸，能发现约70%的直肠癌以及大部分痔疮和肛裂。
肛门镜/直肠镜检查：用于观察肛管和直肠下段的情况。
结肠镜检查：这是诊断结直肠疾病的“金标准”。一根柔软的内窥镜从肛门进入，可完整观察整个结肠和末端回肠。它能直观发现息肉、肿瘤、炎症、憩室等病变，并能在检查的同时进行活检（取组织送病理检查）和治疗。
粪便潜血试验（FOBT/FIT）：检测肉眼不可见的微量出血。
影像学检查：如钡剂灌肠、CT结肠成像（虚拟结肠镜）等，可作为辅助或替代检查。
便血≠痔疮
便血是身体发出的一个重要警报。虽然痔疮是其最常见的原因，但它绝非唯一原因，更不代表我们可以掉以轻心。
切勿因“难为情”或“怕麻烦”而忽视这一信号，或简单地归咎于痔疮。第一时间寻求专业诊断，查明出血的真正根源，才是对自己健康最负责任的态度。早期发现、早期诊断、早期治疗，是应对所有疾病，尤其是恶性肿瘤的关键所在。
