在临床医疗实践中，许多无法经口正常进食的患者需要借助鼻饲来获取必要的营养支持。鼻饲作为一种重要的肠内营养途径，其操作的规范性和护理的科学性直接关系到患者的健康状况、营养摄入效果以及并发症的发生风险。掌握科学的鼻饲护理方法，对于保障患者的营养与安全至关重要。
鼻饲前的准备工作
评估患者情况：全面了解患者的病情、意识状态、吞咽功能等。例如对于昏
迷或存在吞咽困难的患者，鼻饲是较为合适的选择；但如果患者有鼻腔疾病、食管静脉曲张等情况，则需谨慎考虑或避免使用鼻饲。同时还要评估患者的营养需求，根据其年龄、体重、基础疾病等因素计算出每日所需的热量和营养素摄入量，以便制定个性化的鼻饲方案。
选择合适的鼻饲管：市面上有多种类型的鼻饲管可供选择，如硅胶管、聚氨酯管等。一般应根据患者的具体情况和使用时长来挑选。硅胶管柔软且对黏膜刺激性小，适合短期使用；聚氨酯管则更加耐用，可用于长期鼻饲。此外要注意鼻饲管的直径和长度是否合适，确保能够顺利插入并到达预定位置。
准备物品与环境：准备好无菌的鼻饲包（内含治疗碗、镊子、止血钳、压舌板等）、合适的营养液、注射器、温开水、石蜡油以及清洁用品等。操作前需保持病房安静、整洁，调节好室内温度和湿度，让患者处于舒适体位，通常取半卧位或坐位，头稍后仰，以便于操作并减少误吸的风险。
正确的插管方法
测量插入长度：一般成人从发际到剑突的距离约为45-55厘米，此为鼻饲管应插入的长度。在实际操作中，可通过让患者低头，从鼻尖经耳垂再到剑突进行测量，并在相应位置做好标记，作为插管时的参考依据。
润滑与插入技巧：用石蜡油充分润滑鼻饲管前端后，沿一侧鼻孔缓慢插入。当遇到阻力时，不可强行推进，应检查原因，可能是由于患者头部位置不当或管道顶住了咽喉部。此时可嘱患者做吞咽动作，配合插管过程；若仍困难，可暂停片刻再尝试。插入过程中要密切观察患者的反应，如出现恶心、呕吐、呼吸困难等情况，应立即停止操作并进行处理。
确认位置准确性：成功插入预定长度后，必须通过多种方法确认鼻饲管是否在胃内。常用的方法包括抽吸胃液（若能抽出酸性液体则提示在胃内）、听诊气过水声（向管内注入少量空气，同时用听诊器在胃部听诊，听到气过水声表明管子在胃内）以及X线检查（最为准确可靠）。只有确认位置正确后，才能开始注入营养液。
鼻饲过程中的注意事项
控制输注速度与量：初次鼻饲时速度宜慢，量也要少，逐渐增加至适宜的速度和量。一般每次输注量不超过200毫升，间隔时间不少于2小时。过快或过多的输注可能导致患者腹胀、腹泻等消化不良症状。
保持适宜的温度：营养液的温度以接近体温为宜，一般在38-40℃之
间。过热可能会烫伤消化道黏膜，过冷则容易引起胃肠道痉挛和不适。在输注前可将营养液放置在温水中加热至合适温度后再使用。
防止反流与误吸：患者在鼻饲过程中容易出现反流现象，尤其是在平卧位时。为预防反流和误吸，应将床头抬高30o-45o，使患者处于半卧位。输注完毕后，让患者保持该体位一段时间，避免立即翻身或剧烈活动。另外，要定期检查胃残留量，如果残留量过多（超过150毫升），应暂停输注并查找原因。
鼻饲后的护理要点
口腔护理：由于患者不能经口进食，口腔内的自洁作用减弱，容易滋生细菌。因此，要加强口腔护理，每日至少进行两次口腔清洁，使用生理盐水棉球擦拭口腔黏膜、牙齿及舌面，保持口腔清洁湿润，预防口腔感染。
管道维护：妥善固定鼻饲管，防止其脱出、扭曲或受压。定期冲洗管道，一般每4-6小时用温开水冲洗一次，以保证管道通畅。更换鼻饲管的时间根据材质而定，硅胶管每周更换一次，聚氨酯管每月更换一次。
观察与记录：密切观察患者的生命体征、腹部情况以及大便性状等，及时发现并处理可能出现的并发症，如腹泻、便秘、消化道出血等。详细记录鼻饲的时间、量、速度以及患者的反应等信息，为调整治疗方案提供依据。
