深静脉血栓（DVT）是创伤骨科患者术后常见的并发症之一，其危害不仅在于局部肿胀、疼痛，更可能因血栓脱落引发肺栓塞，危及生命。数据显示，创伤骨科患者术后DVT发生率高达10%-50%，但通过科学预防可将风险降低70%以上。
一、风险识别：哪些患者需要重点预防？
DVT的形成与“静脉损伤、血流缓慢、血液高凝”三大因素密切相关。创伤骨科患者中，以下人群风险显著升高：
1. 高龄患者：70岁以上人群血液黏稠度增加，血管弹性下降。
2. 手术时间＞2小时：长时间制动导致下肢静脉回流受阻。
3. 合并基础疾病：如糖尿病、高血压、肿瘤或既往血栓史。
4. 创伤严重程度：骨盆骨折、下肢多发性骨折患者风险最高。
案例：某医院收治的骨盆骨折患者中，未采取预防措施者DVT发生率达38%，而规范预防者仅9%。
二、基础预防：从细节入手，降低风险
1. 体位管理：避免“错误抬高”
• 正确做法：术后抬高患肢时，需在腘窝（膝盖后方）垫软枕，使膝关节微屈15°-20°，避免膝下硬枕压迫深静脉。
• 禁忌行为：禁止在腘窝或小腿下方单独垫枕，否则可能阻断静脉回流，反而加重肿胀。
2. 早期活动：打破“静止魔咒”
• 术后6小时内：鼓励患者进行踝泵运动（脚尖上下勾伸，每次10秒，每小时10次）。
• 术后24小时：在医护人员指导下尝试床边坐立或短距离行走。
• 长期卧床者：每日进行股四头肌等长收缩训练（绷直双腿，保持10秒后放松，重复20次/组，每日3-4组）。
研究证实：早期活动可使DVT风险降低40%，且能加速骨折愈合。
3. 水分与饮食：稀释血液，改善循环
• 每日饮水：1500-2000ml（心肾功能正常者），避免血液黏稠。
• 饮食建议：
• 多吃富含纤维的蔬菜（如芹菜、菠菜）和水果，预防便秘（用力排便会升高腹压，影响静脉回流）。
• 限制高脂食物（如油炸食品、动物内脏），减少血液高凝状态。
• 戒烟限酒：尼古丁和酒精会损伤血管内皮，增加血栓风险。
三、物理预防：机械助力，促进回流
1. 梯度压力弹力袜（GCS）
• 适用人群：所有中高风险患者，尤其是无法早期下床者。
• 选择要点：
• 长度：膝长型（覆盖小腿）或大腿型（覆盖大腿）。
• 压力：20-30mmHg（医用标准），避免过紧导致皮肤破损。
• 穿戴时间：每日8-12小时，夜间可脱下。
禁忌：下肢动脉硬化闭塞症、严重水肿或皮肤感染者禁用。
2. 间歇性充气加压装置（IPC）
• 作用原理：通过气囊周期性充气压迫下肢，模拟肌肉泵作用，加速静脉回流。
• 使用时机：术后立即使用，每日2次，每次30分钟。
• 注意事项：避免在患侧肢体有伤口或感染时使用。
四、药物预防：抗凝治疗，精准干预
1. 常用药物
• 低分子肝素：皮下注射，每日1次，适用于大多数中高风险患者。
• 利伐沙班：口服抗凝药，无需监测凝血功能，方便长期使用。
• 华法林：需定期监测INR（国际标准化比值），目标值2.0-3.0。
2. 用药原则
• 启动时机：术后12-24小时开始（出血风险降低后）。
• 疗程：一般持续至术后35天（髋部骨折）或14天（其他部位骨折）。
• 注意事项：
• 避免自行调整剂量或停药。
• 观察出血倾向（如牙龈出血、皮下瘀斑），及时就医。
五、高危患者的特殊管理
1. 骨盆髋臼骨折患者
• 预防方案：术后24小时内启动药物预防（如低分子肝素），联合IPC使用。
• 疗程延长：可酌情持续至术后12周。
2. 合并凝血异常者
• 替代方案：对出血风险高者，优先使用物理预防（如GCS+IPC），待出血风险降低后加用药物。
六、家属参与：护理中的关键角色
1. 协助活动：对无法自主运动的患者，帮助其完成踝泵运动或按摩小腿肌肉。
2. 观察症状：每日检查双下肢是否肿胀、疼痛或皮肤发红，及时通知医护人员。
3. 督促用药：确保患者按时服用抗凝药，避免漏服或误服。
七、误区澄清：这些行为可能增加风险！
• 误区1：术后长期卧床“养伤”。
• 真相：卧床超过3天，DVT风险显著升高。
• 误区2：弹力袜越紧越好。
• 真相：过度压迫可能导致皮肤破损或影响血液循环。
• 误区3：抗凝药可随意停用。
• 真相：突然停药可能引发血栓反弹，需严格遵医嘱。
