膀胱肿瘤电切术是常见的膀胱肿瘤治疗方式，具有操作安全、损伤小、恢复快等优势。但手术中膀胱穿孔是严重并发症，若不及时处理，会引发尿外渗、感染等后果，影响患者预后。护士在协助医生识别和处理膀胱穿孔迹象上至关重要。
膀胱穿孔的原因及危害
手术操作不当、肿瘤位置特殊、膀胱本身病理状态等是膀胱穿孔的主要原因。电切过深，尤其是在膀胱壁薄处或特殊位置，以及膀胱有炎症、纤维化等病理改变时，易发生穿孔。膀胱穿孔会使尿液外渗，引发局部炎症和感染，严重时导致盆腔脓肿、败血症，延长住院时间、增加费用，甚至危及生命，因此及时处理十分关键。
护士术前准备工作
患者评估与教育：全面评估患者病情，包括肿瘤情况、身体状况和既往病史，了解增加穿孔风险的因素。向患者及家属解释手术和可能并发症，减轻焦虑，提高配合度。
物品与设备准备：确保手术物品和设备齐全且性能良好，检查电切镜等设备，准备充足冲洗液和处理穿孔的物品。
与医生沟通：和手术医生充分沟通，了解手术方案和风险，明确职责，制定高风险手术应急预案。
术中协助医生识别膀胱穿孔迹象
密切观察患者生命体征：在手术过程中，护士要持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。膀胱穿孔可能导致患者出现疼痛、出血等情况，进而引起生命体征的变化。如患者突然出现血压下降、心率加快等情况，可能提示有出血或穿孔导致的严重刺激，护士应及时告知医生。
观察冲洗液的情况：观察冲洗液的进出量和颜色是识别膀胱穿孔的重要方法。正常情况下，冲洗液的进出量应基本平衡。如果发现冲洗液进出量差异较大，引出量明显少于注入量，可能提示膀胱穿孔导致冲洗液外渗。同时，观察冲洗液的颜色，如果冲洗液颜色突然变红且加深，可能表示有出血，也可能与穿孔有关，护士要及时向医生报告。
注意患者的主诉：鼓励患者在清醒状态下及时表达自己的感受。如果患者出现下腹部疼痛加剧、腹胀等症状，可能是膀胱穿孔的表现。护士要认真倾听患者的主诉，并及时告知医生，以便医生进行进一步的评估和处理。
协助医生观察手术视野：护士要协助医生观察手术视野，注意观察膀胱壁的情况。当看到电切的深部闪现脂肪组织时，这是膀胱穿孔的明确迹象，护士应立即提醒医生停止该区域的电切操作。
术中协助医生处理膀胱穿孔
配合医生进行初步处理：一旦发现膀胱穿孔迹象，护士要迅速配合医生进行初步处理。如果穿孔为腹腔外型，应立即停止电切操作，充分引流膀胱，保持导尿管通畅，防止血块堵塞导尿管引起尿外渗。同时，协助医生进行止血处理，遵医嘱给予止血药物。
准备相关物品和设备：根据穿孔的情况，护士要及时准备好处理穿孔所需的物品和设备。如需要进行手术缝合穿孔时，护士要迅速准备好缝合材料、手术器械等，并协助医生进行手术操作。
监测患者生命体征和病情变化：在处理膀胱穿孔的过程中，护士要持续监测患者的生命体征和病情变化，及时向医生报告患者的情况。如患者的血压、心率、尿量等指标的变化，以及患者的疼痛程度、腹部体征等，为医生的治疗决策提供依据。
给予心理支持：患者可能因并发症紧张焦虑，护士要安慰患者，缓解情绪，使其积极配合治疗。
术后护理与观察
密切观察病情：观察患者生命体征、腹部体征、尿液情况，有异常及时报告医生。
保持引流管通畅：确保导尿管和引流管通畅，定期挤压，观察引流液变化，有异常及时处理。
预防感染：严格无菌操作，定期更换引流袋和尿道口消毒，遵医嘱用抗生素，观察疗效和不良反应。
健康教育：向患者及家属告知术后注意事项，指导正确护理导尿管和引流管，避免增加腹压导致穿孔复发。
在膀胱肿瘤电切术中，护士通过术前准备、术中观察与协助、术后护理，能降低膀胱穿孔危害，提高治疗效果和预后质量。护士需不断提升专业素养和应急能力，保障患者手术安全与康复。
