甲状腺乳头状癌（PTC）是分化型甲状腺癌（DTC）的主要类型，占甲状腺癌的80%-90%。尽管其预后较好，但仍有部分患者存在复发或转移风险。碘-131治疗作为术后辅助治疗的核心手段之一，通过放射性碘的靶向清除作用，可显著降低复发率、延长生存期。然而，并非所有患者均需接受该治疗，其适应症与治疗时机需严格遵循指南。本文将结合临床共识，解析哪些患者必须接受治疗及最佳治疗窗口。
哪些患者必须接受碘-131治疗？
根据《2023 ATA甲状腺癌指南》及《中国分化型甲状腺癌诊治指南》，以下患者属于高危人群，需优先行碘-131治疗：
存在高危病理特征者
肿瘤侵袭性：肿瘤突破甲状腺包膜、侵犯气管/食管/喉返神经/颈部大血管，或存在高细胞亚型、弥漫硬化型等侵袭性病理亚型。
肿瘤直径：原发灶直径＞4cm，或虽≤4cm但合并高危因素（如多灶性、脉管侵犯）。
淋巴结转移者
中央区淋巴结转移：转移淋巴结数量≥5枚，或转移灶最大直径≥3cm。
侧颈区淋巴结转移：任何侧颈区淋巴结转移均提示高危复发风险。
远处转移者
肺转移：表现为微小结节或弥漫性肺转移，需通过碘-131显像确认病灶摄碘能力。
骨转移：溶骨性或成骨性骨转移灶，碘-131可有效缓解疼痛并延长生存期。
术后血清学异常者
甲状腺球蛋白（Tg）升高：术后刺激性Tg＞1ng/mL（TSH＞30mIU/L时）提示可能存在残留病灶或转移。
Tg抗体（TgAb）持续阳性：干扰Tg监测，需通过碘-131显像排除隐匿病灶。
全切术后残留甲状腺组织者
术后超声或碘-131显像提示甲状腺床残留组织＞1g，需行清甲治疗以降低复发风险。
何时进行碘-131治疗？
治疗时机的选择需综合考虑患者恢复情况、TSH水平及碘代谢状态，通常分为以下阶段：
术后伤口愈合期（4-6周）
禁忌证排除：确保切口愈合良好，无血肿、感染或颈部引流管残留。
TSH刺激准备：术前需停用甲状腺激素（如优甲乐）3-4周，使TSH＞30mIU/L，以增强病灶摄碘能力。
低碘饮食：治疗前2-4周严格限碘（每日摄入＜50μg），避免海鲜、加碘盐及含碘药物（如胺碘酮、CT造影剂）。
最佳治疗窗口（术后3-6个月）
清甲治疗：术后6-12周为黄金期，此时伤口愈合完全，TSH刺激充分，且体内“碘池”处于低水平状态，可最大化病灶摄碘量。
清灶治疗：若清甲后发现肺/骨转移灶，需间隔4-6个月行二次治疗，以评估病灶摄碘能力及治疗反应。
延迟治疗的特殊情况
甲状旁腺功能减退：若术后出现永久性低钙血症（PTH＜15pg/mL），需优先纠正低钙血症后再行治疗。
妊娠/哺乳期：碘-131可通过胎盘或乳汁对胎儿/婴儿造成辐射损伤，需严格避孕6-12个月。
未控的基础疾病：如严重心肺疾病、活动性感染等，需待病情稳定后再行治疗。
治疗前的关键准备与注意事项
停药与TSH监测：停药期间需每周监测甲状腺功能，若出现严重甲减症状（如乏力、嗜睡、体温＜35℃），可短期补充小剂量甲状腺激素（如优甲乐12.5μg/日）。
饮食管理：治疗前2周避免食用含碘食物（如海带、紫菜、海鲜），并停用含碘药物及保健品。
辐射防护准备：治疗后需隔离1-2周，避免与孕妇、婴幼儿密切接触，并使用单独餐具及卫生间。
治疗后的长期随访
Tg与TgAb监测：清甲后6个月行首次全身碘-131显像，若Tg持续升高或显像阳性，需进一步评估病灶活性。
TSH抑制治疗：高危患者需将TSH控制在0.1mIU/L以下，以降低复发风险。
再治疗指征：若清灶治疗后Tg仍＞1ng/mL或显像提示新发病灶，需考虑二次碘-131治疗或靶向治疗。
碘-131治疗是甲状腺乳头状癌术后管理的关键环节，其适应症与治疗时机的选择需结合病理特征、血清学指标及影像学评估。通过精准施策与科学随访，可显著改善高危患者的预后。患者需与核医学科、内分泌科及外科医生密切协作，制定个体化治疗方案，以实现最佳疗效与生活质量。
