甲状腺结节这么常见，超声如何识别“良恶之别”？

在当今社会，甲状腺结节已成为一种高发病、常见病。据全国调查数据显示，我国18岁以上人群中，甲状腺结节的总体患病率为20.43%，这一比例在女性、老年人、有甲状腺结节家族史、超重或肥胖以及吸烟等人群中更高。面对如此普遍的甲状腺结节，如何准确判断其良恶性，成为了患者和医生共同关注的问题。超声波检查，作为一种无创、无辐射的医学影像技术，在甲状腺结节的良恶性识别中发挥着至关重要的作用。
甲状腺结节的基本知识
甲状腺结节是指在甲状腺内形成的肿块，它可以由多种病因引起，如放射线接触、自身免疫性甲状腺疾病、遗传因素、碘摄入过多或过少等。甲状腺结节可以单发，也可以多发，在临床上分为良性结节和恶性结节两大类。虽然大多数甲状腺结节是良性的，但仍有7%~15%的结节可能为恶性，即甲状腺癌。因此，对甲状腺结节进行准确的良恶性判断显得尤为重要。
超声波检查在甲状腺结节
诊断中的应用
结节回声：超声波检查中，结节回声是判断良恶性的关键。低回声和极低回声结节可能恶性，因恶性结节细胞紧密，吸收散射超声波强。高回声或均匀回声多为良性。但回声非唯一标准，需结合其他指标综合判断。
结节边界：结节边界清晰度是良恶性判断的重要依据。良性结节边界清、形态规则；恶性结节则边界模糊、形态不规则，可能浸润周围组织。超声波检查能清晰显示边界，辅助初步判断。
结节形态：结节形态规整多为良性，圆形或椭圆形；不规则如分叶、蟹足状则可能恶性，与细胞排列和生长方式相关。超声波检查结节形态，可助初步评估良恶性。
结节纵横比：结节纵横比大于1
（前后径>横径），常提示恶性风险高，因恶性结节易侵袭性直立生长。超声波检查测量纵横比，可为医生判断结节良恶性提供线索。
结节钙化情况：钙化指结节内钙质沉积，超声波下为强回声。砂砾样或点状钙化常提示恶性，因恶性结节细胞代谢旺；粗大钙化多为良性。观察钙化情况，可助医生进一步判断结节良恶性。
血流情况：超声波多普勒技术可以评估结节内部及周围的血流模式。异常的高血流可能与癌变相关。这是因为恶性结节内部的血管生长旺盛，血流速度较快。而无血流或正常血流则通常提示良性病变。通过观察结节的血流情况，医生可以对结节的良恶性进行辅助判断。
超声波检查的局限性及进一步检查手段
虽然超声波检查在甲状腺结节的良恶性判断中具有重要作用，但其仍存在一定的局限性。例如，对于某些微小结节或特殊类型的甲状腺癌（如滤泡状癌、髓样癌等），超声波检查的准确性可能受到影响。此外，超声波检查结果还受到医生经验、设备性能等多种因素的影响。
因此，在超声波检查提示结节存在恶性风险时，患者通常需要进一步接受细针穿刺活检（FNA）等进一步检查手段以明确诊断。细针穿刺活检是通过细针穿刺结节并抽取少量组织进行病理检查的方法。其准确性较高，是诊断甲状腺癌的金标准。
甲状腺结节的预防与治疗
对于甲状腺结节的预防，主要应从改善生活习惯、调整饮食结构等方面入手。例如，避免长时间接触放射线、保持合理的碘摄入量、保持良好的心态和作息习惯等。此外，定期进行超声波检查也是预防甲状腺结节的重要手段之一。
在治疗方面，良性结节通常无需特殊治疗，只需定期进行超声波检查以监测结节的变化。而对于恶性结节，则应尽早进行手术切除治疗，并结合放疗、化疗等综合治疗手段以提高治愈率。
总之，超声波检查在甲状腺结节的良恶性判断中发挥着至关重要的作用。通过观察结节的回声、边界、形态、纵横比、钙化情况以及血流情况等多个方面，医生可以对结节的良恶性进行初步评估。然而，超声波检查仍存在一定的局限性，需要结合其他检查手段以明确诊断。在面对甲状腺结节时，患者应保持积极的心态，配合医生进行诊断和治疗，以期早日康复。