肠造口是出于治疗目的将一段肠管拉出腹壁外所做的人工回/结肠开口，粪便由此排出体外。排泄物渗漏，是造口人面对的最大问题。77%的造口人经历过渗漏，88%的造口人发生过造口及周围皮肤并发症。渗漏和造口及周围皮肤并发症都会严重影响人的生活质量，对造口人的生活质量的各个领域产生影响，包括对造口产品的信心、自主性、生活质量的舒适度、社交活动等。那么今天我们就来说一说造口及周围皮肤并发症的护理。
造口出血
原因：常发生在术后48小时内，肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血，肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。
处理：少量用棉球压迫止血；造口护肤粉或云南白药外用；量多0.1%肾上腺素湿纱布压迫，医生结扎缝合。
造口缺血和坏死
原因：术中损伤肠边缘动脉；肠造口腹壁开口过小；严重动脉硬化；因肠梗阻引起的肠肿胀导致肠壁长期缺氧；提出肠管时牵张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管；黏膜缝扎过紧；造口脱垂、黏膜摩擦。
处理：每日检查造口黏膜颜色、血运，如有碘纺纱或支架管给予拆除，拆除部分缝线。部分坏死可等待坏死组织脱落剪除坏死组织，注意皮肤黏膜分离，做好处理；注意造口回缩和狭窄，做好相关的预防和处理。
造口水肿
原因：手术牵拉肠黏膜；腹壁及皮肤开口过小；造口脱垂。
处理：术后早期，轻度水肿，4-6周自行消退；底盘孔径不宜过小，比造口根部大3-6毫米；注意观察，使用透明袋；严重者3%氯化钠或50%硫酸镁浸湿敷，2-3次/日，20-30分钟/次；合并脱垂者，水肿难以消退且脱垂的肠管无法回纳，应注意观察和保护肠管，并找医生处理。
皮肤黏膜分离
原因：肠造口黏膜部分坏死；造口黏膜缝线脱落；腹压过高；伤口感染；营养不良；糖尿病；长期使用类固醇药物。
处理：彻底清洗干净、擦干，填塞海藻类敷料、亲水性敷料或粉剂，防漏膏、水胶体覆盖分离处，再贴造口袋收集，避免粪便污染，促进伤口愈合。如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料。
造口狭窄
原因：造口周边愈合不良引起致疤痕组织形成；手术时腹壁内肌层及皮肤开口过小；克隆氏病复发；肿瘤压迫肠管。
处理：不严重时，扩肛；乙状结肠造口可考虑结肠灌洗；如有便秘粪便堵塞肠造口，可使用开塞露或服用泻药；观察有无肠梗阻的症状和体征，严重者医师给予外科手术处理。
造口回缩、凹陷
原因：肠游离不充分；肠系膜过短；肠造口周围缝线过早脱落；造口支架过早除去；体重急剧增加。
处理：控制体重，使用凸面底盘加腰带；严重考虑重做造口。
造口脱垂
原因：腹部肌肉软弱；年老或过胖，腹部造口周围经过多次手术等；结肠松弛；腹部长期用力；咳嗽、便秘、排尿困难；过早从事重体力劳动。
处理：减轻腹压，咳嗽时用手按住造口周围；选用一件式造口袋；宜在患者平卧且造口回纳后更换造口袋；自行回纳困难者，宜手术回纳；伴水肿时，待水肿消退后回纳，回纳后均宜使用无孔腹带包扎。脱垂伴缺血坏死或不能手法还纳者，应嘱患者平卧并通知医生；指导患者肠梗阻的症状及体征；严重病例需手术治疗。
造口旁疝
原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱；腹部造口周围经过多次手术；持续腹压增加。
处理：改善营养状况，减轻腹压，避免提重物、便秘等，咳嗽时按压腹部。选择较软底盘的造口袋，可佩带合适的造口腹带，严重者需手术修补。
潮湿相关性皮肤损伤
渗漏原因：戴造口袋操作不熟练；造口位置差；回肠造口没有形成适当的乳头凸起；皮肤皱褶引起的渗漏；造口旁疝，造口回缩；造口袋过分胀满，造口袋过久不换。
处理：分析导致的原因并祛除，熟练更换造口袋的操作。清洁皮肤后给予喷造口粉，将多余粉赶制根部后，使用水胶体敷料覆盖，贴防漏贴环，再戴造口袋，增加更换的频次。
大家当遇到造口及周围皮肤并发症时，不要惊慌，小问题可根据上述方法处理，不能处理时及时找医生和护士诊治。关爱造口、关爱健康，让我们每个人都能拥有美丽人生！
