胃溃疡穿孔的急救处理
现场急救：一旦发现患者疑似胃溃疡穿孔，应立即让其平卧，双腿屈膝，以减轻腹部肌肉紧张，缓解疼痛。同时，严禁患者进食、饮水，防止胃内容物进一步泄漏。若患者伴有呕吐，需将其头部偏向一侧，及时清除口腔内的呕吐物，避免误吸导致窒息。
快速转运：在进行简单的现场处理后，应尽快呼叫急救车辆，将患者送往附近具备手术条件的医院。在转运过程中，要密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，确保患者的基本生命安全。
医院内急救
1. 禁食与胃肠减压：患者入院后，应立即给予禁食，并插入胃管进行胃肠减压。通过胃肠减压，可以吸出胃内的气体、液体和食物残渣，降低胃内压力，减少胃内容物继续流入腹腔，从而减轻腹痛症状，并有利于穿孔部位的闭合。
2. 补充液体与纠正电解质紊乱：由于患者可能因呕吐、腹腔渗出等原因导致大量液体丢失和电解质紊乱，需要迅速建立静脉通道，根据患者的具体情况补充生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液等，以纠正脱水和电解质失衡，维持有效循环血量，预防休克的发生。
3. 抗感染治疗：穿孔后，腹腔容易受到细菌感染，引发腹膜炎。因此，应及时给予广谱抗生素进行抗感染治疗，如头孢菌素类与硝基咪唑类抗生素联合应用，以覆盖常见的胃肠道病原菌，控制腹腔感染的发展。
4. 完善术前准备：在进行上述急救处理的同时，积极完善各项术前准备工作，包括血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查，以及心电图、胸部 X 线等辅助检查，以全面评估患者的身体状况，为手术治疗提供依据。同时，与患者家属充分沟通，告知手术的必要性、风险及可能的预后，取得家属的同意并签字。
胃溃疡穿孔术后康复术后早期护理
1. 生命体征监测：术后持续监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，密切观察患者的面色、精神状态和腹部症状，及时发现并处理术后可能出现的出血、感染、吻合口瘘等并发症。
2. 管道护理：妥善固定胃管、腹腔引流管等各种管道，防止管道扭曲、脱落。密切观察引流液的颜色、性质和量，准确记录。胃管一般在胃肠功能恢复、肛门排气后可拔除，腹腔引流管则根据引流情况，通常在术后 3 - 5 天，当引流液明显减少且无异常时可考虑拔除。
3. 切口护理：观察手术切口有无渗血、渗液、红肿、疼痛等情况，保持切口清洁干燥。定期更换切口敷料，严格遵守无菌操作原则，预防切口感染。若发现切口有感染迹象，应及时进行处理，如加强换药、使用抗生素等。
饮食康复
1. 术后禁食与胃肠外营养：术后早期患者需禁食，通过静脉途径给予营养支持，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素等，以满足患者机体的营养需求，促进伤口愈合。
2. 胃肠功能恢复后的饮食过渡：当患者胃肠功能逐渐恢复，出现肛门排气后，可先拔除胃管，开始少量饮水，若无不适，可逐渐过渡到流食，如米汤、藕粉等，然后再过渡到半流食，如粥、面条等，最后恢复到软食、普食。饮食应遵循少食多餐、循序渐进的原则，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，以及过冷、过热、过硬的食物，防止损伤胃黏膜或引起消化不良。
并发症的观察与处理
1. 出血：术后密切观察患者的生命体征和胃管引流液的情况，若出现血压下降、心率加快、呕血或胃管引流液为大量血性液体等症状，提示可能发生了术后出血。应立即通知医生，进行止血治疗，必要时需再次手术止血。
2. 感染：包括腹腔感染、切口感染、肺部感染等。腹腔感染可表现为发热、腹痛、腹胀、腹腔引流液增多且浑浊等，需加强抗感染治疗，必要时进行腹腔引流管冲洗或调整抗生素的使用。切口感染则表现为切口红肿、疼痛、渗液，应及时进行切口换药，清除坏死组织，加强抗感染治疗。肺部感染可因患者术后卧床、咳痰无力等原因引起，表现为发热、咳嗽、咳痰等，应鼓励患者翻身、拍背、咳痰，必要时给予雾化吸入、祛痰药物等治疗。
胃溃疡穿孔的急救处理与术后康复是一个系统而复杂的过程，需要医护人员、患者及其家属的共同努力。通过及时有效的急救治疗和科学合理的术后康复措施，可以提高患者的治愈率，减少并发症的发生，促进患者的早日康复并提高其生活质量。
