血管通路，特别是对于血液透析患者而言，是维系生命的重要通道。因此，其护理工作显得尤为重要，不仅关乎患者的治疗效果，还直接影响到患者的生活质量。以下是对血管通路护理要点的详细科普。
血管通路的基本概念与分类
血管通路是指将血液从体内引出，经过体外处理（如血液透析）后再输回体内的通道。它主要分为两大类：临时性血管通路和永久性血管通路。
临时性血管通路：通常包括动脉直接穿刺（但一般不建议使用）、颈内静脉留置导管、锁骨下静脉留置导管、股静脉留置导管等。这些通路主要用于紧急透析或短期透析治疗。
永久性血管通路：主要包括动静脉内瘘（AVF）和人工血管瘘。动静脉内瘘是通过手术将动脉与邻近的静脉在皮下吻合，术后该静脉逐渐扩张增厚，有足够血流量成为永久性血液通路。人工血管瘘则是使用人造血管连接于动脉和静脉间构成。
血管通路护理的要点
保持清洁与干燥
卫生护理：保持血管通路周围的皮肤清洁至关重要。患者应每天使用温水和温和无刺激的肥皂清洗周围皮肤，并用干净的毛巾轻轻擦干。避免使用酒精、碘酒等刺激性强的消毒剂，以免损伤皮肤。
敷料更换：对于插管或手术伤口，应定期更换敷料，保持其清洁干燥。如果发现敷料有渗血、渗液或污染，应立即更换并消毒。
固定与保护
固定插管：使用透明透气的敷料、适当大小的胶带或专用固定装置来固定插管，确保血管通路插管稳定，避免移动或脱落。
避免压迫：在日常生活中，患者应尽量避免对血管通路造成压迫。例如，避免穿紧身衣物、睡觉时不压到血管通路侧的肢体等。
活动注意：对于留置导管的患者，在进行日常活动时应注意保护导管，避免拉扯或碰撞导致导管脱落或损伤。
观察与记录
密切观察：患者应密切观察血管通路周围的皮肤状况，注意是否有红肿、渗出、疼痛或感染迹象。一旦发现异常，应立即就医。
记录情况：建议患者记录每次透析前后血管通路的状态，包括血流量、震颤情况、是否有异常感觉等。这有助于医生及时发现问题并调整治疗方案。
预防感染
手卫生：在进行任何与血管通路相关的操作前，患者应彻底清洁双手，并遵循无菌操作原则。
避免感染源：尽量避免接触可能引发感染的物质或环境。例如，在洗澡时保护好插管处，避免水流直接冲到伤口；在公共场合戴口罩以减少呼吸道病原菌的侵入。
及时处理感染：一旦发现感染迹象，如红肿、热痛、体温升高等，应立即就医并使用抗生素治疗。
定期检查与维护
血流检查：患者应定期检查血管通路的血流情况，确保血流量充足且稳定。如果发现血流不畅或堵塞迹象，应及时就医处理。
超声检查：对于动静脉内瘘患者，建议定期进行超声检查以评估内瘘的发育情况和是否存在并发症（如狭窄、血栓等）。
更换血管通路：动静脉内瘘和中心静脉导管的使用寿命有限，因此需要定期更换。在更换前，应进行全面的评估以确保新通路的安全性和有效性。
教育与培训
患者教育：医护人员应向患者及其家属详细解释血管通路的重要性、护理要点以及可能出现的问题和应对措施。
培训技能：教会患者如何触诊震颤、听诊杂音以及观察内瘘区域有无异常等基本技能。
特殊注意事项
临时性血管通路的护理：对于使用临时性血管通路的患者而言，特别需要注意预防并发症如出血、感染等。在护理过程中要关注患者的凝血功能并根据需要使用抗凝药物；同时要保持伤口清洁干燥并避免剧烈运动以防止导管脱落或损伤。
永久性血管通路的长期管理：对于使用永久性血管通路的患者而言，需要更加注重长期管理。这包括定期进行超声检查、评估内瘘状态以及及时处理可能出现的并发症（如狭窄、血栓等）。同时患者还需要注意保护内瘘避免受压或损伤以确保其长期通畅和稳定。
总之，血管通路的护理工作是一项细致而复杂的任务。通过保持清洁干燥、固定保护、密切观察记录、预防感染、定期检查维护以及教育与培训等措施的综合应用可以有效地保障血管通路的通畅和安全从而提高患者的治疗效果和生活质量。
