脑卒中是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。其中，吞咽障碍是脑卒中后常见的并发症之一，严重影响患者的营养摄入、呼吸功能和生活质量，甚至可导致吸入性肺炎、窒息等严重后果。因此，重视脑卒中患者吞咽障碍的康复锻炼对于患者的预后至关重要。
脑卒中吞咽障碍的发病机制
中枢神经系统损伤
脑卒中主要是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤。当病变累及与吞咽相关的脑区，如脑干的延髓、脑桥，以及大脑皮质的吞咽中枢等部位时，会直接影响吞咽反射的传入和传出神经通路。例如，脑干梗死或出血可能破坏吞咽中枢的神经核团，导致吞咽肌肉的协调性下降。
周围神经功能异常
脑卒中还可能引起支配吞咽肌肉的周围神经病变。例如，舌下神经、迷走神经、舌咽神经等在脑血管病变影响下，其传导功能受损，使得吞咽相关肌肉如舌肌、咽肌等不能正常收缩和舒张，从而影响吞咽的各个阶段。
脑卒中吞咽障碍的临床表现
口腔期障碍
患者在口腔准备期和口腔期可表现出唇闭合无力，食物在口腔内不能有效形成食团。例如，在进食固体食物时，患者可能无法将食物咀嚼并与唾液混合成合适的食团，容易出现食物从口角漏出的情况；在口腔期向咽期过渡时，舌的推送功能障碍，不能将食团顺利推送至咽部。
咽期障碍
在咽期，主要表现为吞咽反射启动延迟或消失。正常情况下，当食团到达咽部时会触发吞咽反射，但脑卒中患者可能出现食团已经到达咽部却没有及时启动吞咽动作，导致食物滞留在咽部，进而可能误入气管引起呛咳。此外，咽缩肌收缩无力，不能有效地将食团向食管推送，也会造成吞咽困难。
食管期障碍
食管期障碍相对少见，但部分患者可出现食管蠕动减慢，食物通过食管的时间延长，导致患者在吞咽后仍有食物残留感，甚至出现反流现象。
脑卒中吞咽障碍的危害
营养不良
由于吞咽障碍，患者进食困难，食物摄入量减少，长期可导致营养不良。除体重下降外，身体抵抗力会大幅降低、贫血问题也会凸显，身体愈发虚弱，严重影响康复进程和整体健康状况，甚至可能危及生命。
吸入性肺炎
吞咽障碍患者在进食或饮水时，食物或液体容易误吸入气管，引发吸入性肺炎。这是极为严重的并发症，可导致发热、咳嗽、呼吸困难等症状，大大增加住院时间和死亡风险，给患者和家庭带来沉重负担。
心理问题
长期的吞咽困难会给患者带来心理压力，如焦虑、抑郁等。患者因害怕进食呛咳而拒绝进食，这不仅加重营养不良，更使康复难上加难，形成恶性循环，严重损害患者的身心健康和生活质量。
康复锻炼
对脑卒中吞咽障碍的重要性
促进神经功能恢复
康复锻炼对于脑卒中吞咽障碍患者神经功能的恢复意义重大。大脑皮质和脑干的吞咽中枢在康复锻炼刺激下，能产生更积极的神经可塑性变化。这种反复训练就像为受损神经搭建桥梁，强化其通路。诸多研究显示，特定训练可促使受损脑区周边神经元功能代偿，让吞咽反射机制逐步修复，就像重启了身体的正常程序，从根源上改善吞咽功能，为整体康复奠定基础。而且这种神经层面的修复是持续且深入的，随着训练深入，神经功能的恢复效果会更加显著。
增强吞咽肌肉力量和协调性
针对性康复锻炼在增强吞咽肌肉力量和协调性方面有着不可忽视的作用。除了舌肌、颊肌、咽肌这些直接相关的肌肉外，还有一些辅助肌肉也会得到锻炼。例如，舌肌训练不仅能增强舌的基本运动能力，在更精细的层面上，还能优化舌对不同质地食物的处理能力。咽肌训练使得咽缩肌收缩力增强的同时，也能提高其收缩的精准度，进一步减少食物残留和误吸风险，让吞咽过程更接近正常生理状态，这对于患者的日常进食安全保障至关重要。
改善生活质量
有效的康复锻炼对改善患者生活质量的作用是多方面的。当患者吞咽能力提高后，进食和饮水不再是充满危险的挑战，而是可以安全、顺利进行的日常活动，充足的营养摄入得以保证。并发症的减少意味着患者身体状况更加稳定，减少了因吸入性肺炎等问题带来的痛苦。这一系列积极变化能极大地缓解患者心理压力，使其重新树立康复信心，进而在生活自理能力提升的同时，全面提高生活质量，让患者能更好地回归正常生活，享受生活乐趣。
脑卒中吞咽障碍的康复锻炼方法
口腔肌肉训练
1.唇肌训练
指导患者进行抿唇、撅唇、吹口哨等动作，每次练习 10 - 15 次，每天 3 - 4 组。这些动作可以增强唇肌的力量和灵活性，改善唇闭合功能，减少食物从口角漏出。
2.舌肌训练
包括伸舌、缩舌、舌尖舔上下唇、舌在口腔内顺时针和逆时针转动等练习。患者可对着镜子进行训练，每个动作重复10—15次，每天3-4组。通过这些训练可以增强舌肌的力量和协调性，提高舌在口腔期的功能。
吞咽功能训练
1.门德尔松训练法
让患者在吞咽时，通过喉部上抬并保持数秒，以增加食管上括约肌的开放时间和程度。训练时可指导患者用手触摸喉部，感受喉部上抬的动作，每次训练重复5—10次，每天3—4组。这种方法有助于食团顺利通过咽部进入食管。
2.吞咽反射训练
可使用冷刺激的方法，如用冰棉棒轻轻刺激患者的软腭、舌根、咽后壁等部位，每次刺激时间约5～10秒，重复10—15次，每天3—4组。冷刺激可以诱发吞咽反射，提高吞咽反射的敏感性。
呼吸训练
1.腹式呼吸训练
患者取仰卧位或舒适坐位，双手放在腹部，用鼻吸气时腹部隆起，用口呼气时腹部收缩。每次训练10～15分钟，每天2—3次。腹式呼吸训练可以增强呼吸功能，提高呼吸与吞咽的协调性，减少误吸的发生。
2.呼吸控制训练
指导患者在吸气后屏气数秒，然后缓慢呼气。这种训练可以帮助患者在吞咽时更好地控制呼吸，避免在吞咽过程中吸气导致食物误吸。
康复锻炼的注意事项
个性化方案
根据患者的具体病情、吞咽障碍程度和身体状况制定个性化的康复锻炼方案。因为每个患者的情况都有差异，需因材施教。例如，对于病情较重、吞咽功能严重受损的患者，训练强度和难度应适当降低，从简单的口腔肌肉训练开始逐步过渡到吞咽功能训练，这样能更好地适应患者能力，提高训练效果且避免过度负担。
安全第一
在康复锻炼过程中，要确保患者的安全，尤其是防止误吸，这是重中之重。训练时应在患者身体状况良好、有专业人员或家属陪同的情况下进行，以应对突发状况。如果患者在训练过程中出现呛咳、呼吸困难等情况，应立即停止训练，并采取相应的急救措施，保障患者生命安全是首要任务。
循序渐进
康复锻炼是一个长期的过程，要遵循循序渐进的原则。训练的强度、频率和难度应逐渐增加，避免操之过急，就像攀登阶梯一样，一步一个脚印，这样能避免过度训练导致患者疲劳或受伤。同时，要定期对患者的吞咽功能进行评估，根据评估结果调整康复方案，使训练更科学有效。
综合治疗
康复锻炼应与其他治疗方法相结合，如药物治疗、营养支持等，形成一个全面的康复体系。对于存在吞咽障碍的脑卒中患者，可能需要根据病情给予改善脑循环、营养神经等药物治疗，同时保证患者的营养摄入，从多方面入手促进康复，提高患者康复的可能性和质量。
脑卒中患者吞咽障碍是一个严重影响患者康复和生活质量的问题，而康复锻炼在其治疗中具有不可替代的重要作用。通过科学、系统的康复锻炼，可以促进神经功能恢复，增强吞咽肌肉力量和协调性，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。临床工作者和患者家属应充分认识到康复锻炼的重要性，积极开展并配合康复训练，为脑卒中吞咽障碍患者的康复创造有利条件。
