脓毒症是一种严重的全身炎症反应综合征，通常由感染引起，并可能导致器官功能障碍和生命威胁。脓毒症不仅病死率高，而且治疗费用昂贵，是临床危重病患者的重要死亡原因之一。
脓毒症的定义与分类
脓毒症是宿主对感染反应失调导致的危及生命的器官功能损害，根据Sepsis 3.0定义，是由感染引起的机体反应失调造成的威胁生命的器官功能障碍。其定义经历了多次演变以提高诊断效率。脓毒症按严重程度分为脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克。
脓毒症的病因与发病机制
脓毒症由多种病原体（细菌、真菌、病毒、寄生虫）感染引起，细菌感染最常见，尤其是革兰阴性菌和阳性菌。常见感染部位为肺部、腹部、血流和泌尿系统。脓毒症与机体炎症反应及免疫失衡相关，病原微生物侵入导致炎症反应加剧和免疫功能抑制，引发组织低灌注、器官功能障碍等症状。
脓毒症的临床表现
脓毒症的主要症状包括寒战、发热、心慌、气促、精神状态改变等。部分患者可能出现低体温、白细胞计数增高或降低、血糖升高等体征。脓毒症可引起多器官功能损害，如心功能不全、心律失常、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、消化道出血、弥散性血管内凝血（DIC）、肝功能损害和急性肾衰竭等。严重脓毒症或脓毒性休克由脓毒症伴持续低血压、代谢紊乱、血乳酸升高等诊断，患者常有低灌流状态。
脓毒症的诊断
脓毒症的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查和影像学检查结果。诊断标准包括：
1.明确或可疑的感染；
2.体温>38°C或<36°C；
3.心率>90次/分，或大于不同年龄正常值的两个标准差；
4.呼吸>20次/分或过度通气，PaCO2<32mmHg；
5.血白细胞计数>12×10^9/L或<4×10^9>10%；
6.C-反应蛋白（CRP）、前降钙素、血浆内毒素等指标超过正常值两个标准差；
7.有组织灌注不良的表现，如少尿超过1小时，急性意识障碍等。
此外，快速SOFA评分（qSOFA）可用于提高脓毒症的疑似诊断率。qSOFA包含三个指标：意识改变、呼吸>22次/分和收缩压<100mmHg，每项指标赋值1分，qSOFA≥2分患者脓毒症的危险性明显增加。
脓毒症的治疗
脓毒症的治疗主要包括病因治疗、支持性治疗和免疫调理治疗。
1.病因治疗：早期清除感染病灶和使用有效抗生素是治疗脓毒症的关键。感染源和致病菌的确定对感染性休克的治疗具有极其重要的意义，应及时、准确、快速、反复地进行感染源标本培养和药敏试验。
2.支持性治疗：旨在维持机体生理功能，包括早期循环复苏、机械通气、肾替代等。对于血流动力学不稳定或乳酸≥4mmol/L的患者，应在第1小时内快速输注30ml/kg的晶体液进行液体复苏，并密切监测患者的中心静脉压、尿量等指标，避免液体过负荷。
3.免疫调理治疗：针对影响免疫炎症反应的治疗方式，如使用免疫调节剂、抗氧化剂等，以减轻炎症反应并促进组织修复。
脓毒症的预防
脓毒症的预防主要在于及时治疗各种可能引发脓毒症的感染病源，如呼吸系统感染、消化系统感染、泌尿系统感染等。对于存在脓毒症风险的患者，如年幼或高龄人群、免疫系统受损者、糖尿病或肝硬化病史患者、长期在重症监护室接受治疗者、创伤患者等，应加强监测和护理，及时发现并处理感染。
重症感染的识别与早期干预
重症感染早期识别与干预对脓毒症患者生存至关重要，需密切监测生命体征，及时护理干预并调整方案。多学科协作是关键，包括医生、护士、药师和康复治疗师紧密合作，提供全面有效治疗。
脓毒症是一种严重的全身炎症反应综合征，具有高病死率和高治疗费用的特点。通过早期识别和有效的护理干预，可以显著提高脓毒症患者的生存率和生活质量。医护人员应加强对脓毒症的认识，不断提升自己的专业能力，为患者的健康保驾护航。同时，公众也应提高对脓毒症的认识，一旦出现相关症状及时就医，共同对抗脓毒症，为人类的健康事业贡献力量。
