在急诊医学领域，创伤性休克是一种极为严重的临床状况，它通常由于外部力量（如交通事故、坠落、刀伤等）导致的大量失血、体液丢失或重要器官功能受损而引发。这种休克状态不仅危及患者的生命，还对其后续恢复产生深远影响。因此，迅速而有效的急诊护理与处理对于挽救患者生命、减少并发症及改善预后至关重要。
创伤性休克的病理生理机制
创伤性休克的核心在于有效循环血量的急剧减少，这导致组织灌注不足，细胞代谢紊乱，进而引发一系列生理功能的改变。具体表现为血压下降、心率增快、呼吸急促、皮肤湿冷、尿量减少等。同时，由于创伤本身引起的疼痛、恐惧以及失血导致的缺氧，进一步加剧了患者的生理应激反应，形成恶性循环。
急诊护理原则与流程
快速评估与初步处理
ABC原则：首先确保气道通畅（Airway），必要时行气管插管或气管切开；其次维持呼吸功能（Breathing），给予氧气吸入，必要时使用呼吸机；最后确保循环稳定（Circulation），通过触摸颈动脉搏动、观察皮肤色泽及测量血压等方式初步评估循环状态。
止血与包扎：对于有明显出血的伤口，应立即进行压迫止血和包扎，以减少血液流失。
建立静脉通路：迅速建立有效的静脉通路，为后续的补液、输血及药物治疗提供通道。
液体复苏与输血治疗
快速补液：采用“先盐后糖、先晶后胶”的补液原则，快速输注平衡盐溶液和胶体液，以恢复有效循环血量。同时，密切监测尿量、中心静脉压等指标，以评估补液效果。
输血治疗：对于血红蛋白低于70g/L或存在活动性出血的患者，应及时输注红细胞悬液或全血，以纠正贫血和补充血容量。
生命体征监测与并发症防治
持续监测：使用心电监护仪等设备持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，以及时发现并处理异常情况。
防治并发症：如感染、酸中毒、电解质紊乱等是创伤性休克常见的并发症。通过合理使用抗生素、纠正酸碱平衡和电解质紊乱等措施，可以有效降低并发症的发生率。
心理护理与疼痛管理
心理护理：创伤性休克患者往往伴有严重的心理创伤和恐惧感。因此，在救治过程中应给予患者足够的关怀和支持，缓解其紧张情绪。
疼痛管理：对于疼痛明显的患者，应给予适当的镇痛治疗，以减轻疼痛刺激对机体的不良影响。
特殊情况的处理
骨盆骨折合并大出血：骨盆骨折，作为创伤性休克中极具挑战性的严重损伤类型，其解剖位置的复杂性常导致难以控制的出血状况。面对这类患者，首要任务是迅速构建多条稳固的静脉通道，以确保能够快速、有效地进行液体复苏和输血治疗，从而迅速补充血容量，稳定患者的生命体征。与此同时，医疗团队需紧密协作，立即着手准备手术治疗方案，旨在通过手术手段直接控制出血源，阻断进一步的血液流失，为患者的后续康复奠定坚实基础。这一系列紧急而有序的干预措施，对于挽救患者生命、减轻并发症风险至关重要。
颅脑损伤合并休克：颅脑损伤患者常因颅内压升高而出现脑疝等严重并发症。在处理此类患者时，应优先保证脑组织的灌注压和氧供，同时密切监测颅内压变化。对于合并休克的患者，应在保证脑组织灌注的前提下进行液体复苏和输血治疗。
后续治疗与康复
在患者生命体征稳定后，应继续密切监测其病情变化，并根据具体情况制定后续治疗方案。对于存在严重并发症的患者，应及时转至相关科室进行专科治疗。同时，积极开展康复训练和心理治疗，帮助患者恢复身体功能和心理健康。
创伤性休克的急诊护理与处理是一项复杂而艰巨的任务。它要求医护人员具备高度的责任心、敏锐的观察力和熟练的急救技能。通过不断优化急诊护理流程、提高救治效率和质量、加强跨学科合作与交流以及推广先进的救治技术和理念等措施，我们可以进一步提高创伤性休克的救治成功率并降低死亡率。未来，随着医学科技的不断进步和急诊救治体系的不断完善，我们有理由相信创伤性休克的救治效果将会得到更大的提升。
