在人体的呼吸系统中，肺栓塞犹如一位不速之客，悄然潜伏，随时可能成为呼吸要道上的“拦路虎”。作为一种潜在的致命性疾病，肺栓塞因其发病突然、症状多样且容易被忽视，而常常给患者带来极大的生命威胁。本文将深入探讨肺栓塞的定义、成因、症状、诊断、治疗及预防，以期提高公众对这一疾病的认识和警惕。
肺栓塞的定义
肺栓塞（PE）是指体循环中各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍的临床病理生理综合征。最常见栓子为血栓，称为肺血栓栓塞。栓子可能源自下肢深静脉、盆腔静脉、心脏附壁血栓等，可引发严重症状和并发症。
肺栓塞的成因
肺栓塞的成因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1.静脉血流瘀滞：长时间卧床、久坐不动等因素都可能导致下肢静脉血流减慢，形成血液瘀滞，从而增加血栓形成的风险。
2.静脉血管壁损伤：手术、创伤等因素可能损伤静脉血管壁，使内膜下胶原暴露，激活凝血系统，促进血栓形成。
3.血液高凝状态：遗传因素、恶性肿瘤等因素可能导致血液处于高凝状态，易于形成血栓。
肺栓塞的症状
肺栓塞的症状多种多样，且往往缺乏特异性，这使得该疾病的早期诊断变得尤为困难。常见的症状包括：
1.呼吸困难：由于肺部循环受阻，导致氧气供应不足，患者常出现呼吸急促、气短等症状。
2.胸痛：肺栓塞引起的胸痛通常为突然发生，且可能随着呼吸或咳嗽而加重。这种胸痛可能与胸膜受累或心肌缺血有关。
3.咳嗽：患者可能出现干咳或伴有少量白痰的咳嗽，咳嗽时胸痛可能加剧。
4.咯血：部分患者可能出现咯血症状，通常是由于支气管动脉代谢扩张或肺泡出血所致。
此外，肺栓塞还可能伴有晕厥、烦躁不安、心悸、发热等症状。
肺栓塞的诊断
肺栓塞的诊断需要结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查及影像学检查等多方面的信息。常用的诊断方法包括：
1.心电图：肺栓塞患者的心电图可能出现窦性心动过速、电轴右偏、SⅠQⅢTⅢ征等特异性改变。
2.血气分析：低氧血症和低碳酸血症是肺栓塞常见的血气分析结果。
3.D-二聚体检测：D-二聚体是交联纤维蛋白的降解产物，其水平升高对肺栓塞的诊断具有一定的参考价值。但需注意，其他因素也可能导致D-二聚体升高，因此需结合其他检查结果综合判断。
4.影像学检查：包括胸部X线、CT肺动脉造影（CTPA）、核素肺通气/灌注扫描等。其中，CTPA是目前诊断肺栓塞的首选方法，具有高度的敏感性和特异性。
肺栓塞的治疗
肺栓塞的治疗原则为早期识别、早期干预和个体化治疗。主要治疗措施包括：
1.一般治疗：包括绝对卧床休息、高浓度吸氧、监测生命体征等。对于出现休克的患者，应及时进行抗休克治疗。
2.药物治疗：根据患者的具体情况选择合适的抗凝药物进行抗凝治疗，以预防血栓进一步发展和减少复发风险。对于病情危重的患者，可考虑使用溶栓药物进行治疗。但需注意，溶栓治疗具有一定的出血风险，需严格掌握适应症和禁忌症。
3.手术治疗：对于部分经药物治疗无效或病情持续恶化的患者，可考虑进行手术治疗以取出肺动脉内的栓子。但手术治疗的风险较高，需慎重选择。
肺栓塞的预防
预防肺栓塞的关键在于消除或减少诱发因素，具体措施包括：
1.避免长时间久坐不动：长途旅行、办公室工作等情况下应定时起身活动下肢以促进血液循环。
2.保持健康的生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒等有助于降低血液高凝状态的风险。
3.积极治疗原发病：如静脉曲张、心脏病等可能增加肺栓塞风险的疾病应积极治疗并定期随访。
4.药物预防：对于高危人群如长期卧床患者、恶性肿瘤患者等可考虑使用抗凝药物进行预防性治疗。但需注意药物使用的剂量和疗程需根据具体情况由医生指导进行。
肺栓塞作为一种潜在的致命性疾病给患者的生命健康带来了极大的威胁。通过深入了解其成因、症状、诊断、治疗及预防措施我们可以更好地应对这一挑战为患者的健康保驾护航。同时提高公众对肺栓塞的认识和警惕也是预防该疾病发生的重要一环。
