复发性流产是一个复杂且令人心碎的问题，需要系统性地排查原因。复发性流产通常指与同一性伴侣连续发生3次或3次以上在妊娠28周前的胎儿丢失。但值得注意的是，现在临床上对连续发生2次流产就高度重视，并开始启动病因筛查。
主要原因可以分为以下几大类。
解剖结构因素（约10%-15%）
子宫是胎儿的“房子”，结构异常会导致着床失败或生长空间受限。
先天性子宫畸形：如纵隔子宫（最常见）、双角子宫、单角子宫等。
获得性子宫病变：宫腔粘连：常因既往清宫手术、感染导致。子宫肌瘤：尤其是凸向宫腔的黏膜下肌瘤。子宫内膜息肉。
宫颈机能不全：常见于孕中期（14-28周）的无痛性宫颈扩张导致流产，多与既往宫颈手术、损伤有关。
遗传学因素（约3%-5%的夫妇，但占早期流产胚胎的50%-60%）
夫妇染色体异常：最常见的是染色体平衡易位或罗伯逊易位。夫妇本人表型正常，但形成的胚胎染色体不平衡，导致反复流产。
胚胎染色体异常：单次妊娠的胚胎染色体异常（如三体）是自然淘汰，但如果多次流产胚胎均发现异常，提示夫妇可能存在生殖细胞嵌合体等问题。
免疫学因素（这是目前研究最活跃，也最复杂的领域，约占50%-60%）
免疫系统错误地攻击胚胎或导致血栓，可分为自身免疫和同种免疫。
自身免疫性疾病
抗磷脂综合征：这是唯一有国际公认诊断标准和治疗方案的免疫因素。患者的抗磷脂抗体（如抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等）会攻击血管内皮，形成微小血栓，堵塞胎盘血管。
其他自身免疫病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征等未控制的患者，流产风险也增高。
同种免疫异常（母胎界面免疫耐受失衡）
理论认为，母体免疫系统未能对半同种的胚胎产生适当的免疫耐受，而发生了过度排斥反应。具体机制如NK细胞（自然杀伤细胞）数量或活性异常、调节性T细胞功能不足等，但目前尚缺乏国际统一的诊断标准和治疗方案，属于探索性治疗领域。
血栓前状态（易栓症）
指机体容易形成血栓的倾向，影响胎盘循环。
遗传性易栓症：如因子V Leiden突变、蛋白C/S缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏等（欧美人常见，亚洲人相对少见）。
获得性易栓症：主要就是上面提到的抗磷脂综合征。
内分泌代谢因素（约10%-20%）
甲状腺功能异常：无论是临床甲减还是亚临床甲减，尤其是TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）阳性的患者，风险增加。
多囊卵巢综合征：可能与胰岛素抵抗、高雄激素血症及后续的子宫内膜容受性下降有关。
高催乳素血症。
未控制的糖尿病。
黄体功能不全：孕激素分泌不足，无法维持早期妊娠。但诊断需谨慎，需结合内膜活检等。
重要总结与就医建议
系统性筛查是关键：面对复发性流产，不应盲目保胎，而应进行系统性的病因筛查。即使经过全面检查，仍有部分夫妇被诊断为“原因不明性复发性流产”。但这并不意味着没有希望，在经验丰富的医生指导下进行支持性治疗，许多夫妇仍能成功妊娠。
