在门诊经常能看到这种情况：体检提示血糖或糖化血红蛋白异常，当事人却“毫无感觉”。糖尿病和糖尿病前期最大的特点，就是悄无声息却长期伤身，而定期检测血糖和糖化血红蛋白，就是提前发现问题的关键一步。
血糖可以理解为身体的“即时报警器”。它会随着吃饭、运动、情绪、药物等在一天内不断波动：进食后血糖升高，胰岛素分泌帮助葡萄糖进入细胞，血糖再慢慢降下来；运动时肌肉耗糖增多，也会拉低血糖。正常人这种波动在安全范围内，但一旦胰岛功能出现问题，血糖就可能长期偏高或频繁大起大落。持续高血糖会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化和血栓形成，从而增加心肌梗死、脑梗的风险；血糖剧烈波动还会激发炎症反应，加重对心、脑、肾和眼底等靶器官的损害，这也是不少人在确诊糖尿病时，已出现视网膜病变、肾病或神经病变的原因——问题早就存在，只是一直没被发现。
空腹血糖是最常用的指标，需要空腹8小时抽血，反映的是“此刻”的血糖水平。它检测方便、价格较低，适合大规模体检和初筛。研究表明，合理设置空腹血糖的界值，可以以较低的成本发现一部分糖代谢异常人群。但因为它只是一张“单次快照”，对于某些空腹值还算正常、却在餐后血糖异常升高的人，就可能“漏筛”。
糖化血红蛋白则像血糖控制的“记忆芯片”。葡萄糖会与红细胞中的血红蛋白结合，血糖越高、时间越长，结合比例就越大。由于红细胞平均寿命大约120天，糖化血红蛋白能反映最近约2～3个月的平均血糖水平，不会被一次偶然的多吃或少吃影响。因此，它更适合评估长期血糖控制情况，也是国内外指南推荐的糖尿病管理核心指标之一。
从筛查角度看，仅靠空腹血糖，筛网会比较“粗”；在空腹血糖基础上加查糖化血红蛋白，相当于再织一层更密的安全网。一些研究发现，当把糖化血红蛋白界值定在一定水平时，在空腹血糖看似正常的人群中，还能筛出不少糖代谢异常者，明显提高糖尿病和糖尿病前期的检出率，虽然检测成本有所增加，但换来了更早发现和干预的机会。
糖尿病前期是介于正常血糖和糖尿病之间的状态，包括空腹血糖受损和糖耐量减低等。这个阶段大多数人没有明显症状，但心脑血管事件和肾脏损害等长期风险已经升高，而且相当一部分人会在几年内进展为糖尿病。好在糖尿病前期也是一个“可逆窗口期”：通过减重、合理饮食、增加运动、改善睡眠、戒烟限酒等生活方式干预，可以显著降低发展为糖尿病的风险，部分人甚至可恢复到正常血糖范围。前提是：必须先把这群高危人群找出来，这就离不开定期检测。
那普通人应该怎么做？如果你已满35岁，尤其是体重超标、缺乏运动、久坐、常熬夜或有“三高”等情况，建议体检时至少每年查一次空腹血糖。有糖尿病家族史，或曾被提示血糖偏高、糖耐量异常的人，应在医生指导下更频繁地监测，并根据需要加做糖化血红蛋白。已经确诊糖尿病或糖尿病前期，则要按照专科医生或家庭医生制定的随访计划，定期测自我血糖，3～6个月左右复查一次糖化血红蛋白，根据结果调整饮食、运动和药物治疗。
检查前也有一些小提示：做空腹血糖不必刻意节食，只需前一天避免大吃大喝和过多甜食，保持平常饮食即可；抽血前至少空腹8小时，只喝少量白水即可。若近期有严重感染、失血、贫血或正在妊娠等情况，应提前告知医生，方便其综合判断结果。糖化血红蛋白受单次波动影响小，但某些血液病也可能影响其准确性，同样需要专业解读。
定期检测血糖和糖化血红蛋白，并不是为了给生活多一份焦虑，而是帮助我们和医生看清事实：血糖是否在悄悄超标？控制是否稳定？是否存在糖尿病前期？治疗是否需要调整？尽早发现风险，把可控的事情掌握在自己手里。
