甲状腺超声检查是评估甲状腺健康状况的核心手段，其报告中的关键指标直接影响疾病诊断与治疗决策。本文将从甲状腺形态、结节特征、血流信号、淋巴结评估及TI-RADS分级系统五大维度，结合临床案例与权威指南，系统解析如何精准解读甲状腺超声报告。
甲状腺形态：
基础健康“晴雨表”
甲状腺形态是超声报告的首要观察指标，包括大小、质地及回声均匀性。正常成人甲状腺单侧叶长约4-6厘米，宽约2-3厘米，厚约1-2厘米，峡部厚度通常小于0.5厘米。若甲状腺体积增大（如弥漫性肿大），可能提示桥本甲状腺炎、甲状腺功能亢进（甲亢）或甲状腺肿；体积缩小则需警惕甲状腺萎缩或术后改变。
回声均匀性是判断甲状腺实质状态的关键。正常甲状腺回声均匀，与周围颌下腺回声相似。若回声减低且不均匀，可能为桥本甲状腺炎的典型表现；回声增强伴“火海征”（血流信号显著增多）则多见于甲亢。例如，某患者超声显示甲状腺弥漫性肿大、回声减低且不均匀，结合甲状腺功能检查（TSH升高、TPOAb阳性），最终确诊为桥本甲状腺炎。
结节特征：
良恶性鉴别的核心依据
甲状腺结节的超声描述需聚焦六大特征：
大小与纵横比：结节直径超过10毫米需重点关注，但大小并非唯一恶性指标。纵横比（前后径/横径）＞1（即“竖长”形态）是恶性结节的重要标志，如甲状腺乳头状癌常表现为垂直生长的结节。
边界与形态：边界清晰、形态规则
（圆形或椭圆形）的结节多为良性；边界模糊、呈分叶状或不规则形的结节需警惕恶性可能。例如，某患者结节边界呈“毛刺状”，术后病理证实为甲状腺滤泡癌。
回声类型：低回声或极低回声结节恶性风险较高，尤其是与颈前肌肉回声相比更低时；等回声或高回声结节多为良性（如胶质囊肿）；混合回声结节需结合其他特征综合判断。
钙化模式：微钙化（砂粒样钙化）是甲状腺乳头状癌的特异性表现，其后方常伴声影；粗大钙化或周边钙化多见于良性病变，但需警惕合并恶性特征的情况。
内部结构：纯囊性结节几乎为良性；实性或囊实性结节需进一步评估。若结节内出现“海绵样”改变（多个小囊腔聚集），则提示良性可能大。
后方回声：低回声结节伴后方回声衰减，提示恶性风险增高。
血流信号：
评估结节活性的“风向标”
彩色多普勒超声可显示甲状腺及结节的血流分布，辅助判断结节性质：
良性结节：周边环状血流信号（如“光环征”）或血流信号稀疏。
恶性结节：内部血流信号丰富且紊乱，或周边血流信号环绕超过半圈（提示结节生长活跃）。例如，某患者结节内部血流信号呈“树枝状”分布，术后病理确诊为甲状腺髓样癌。
颈部淋巴结：
肿瘤转移的“预警器”
甲状腺癌易通过淋巴转移至颈部淋巴结，因此淋巴结评估至关重要。超声需观察淋巴结的大小、形态、皮髓质分界及血流信号：
良性淋巴结：皮髓质分界清晰，血流信号呈“门型”分布（从淋巴门进入）。
恶性淋巴结：皮质增厚（短径＞5毫米）、皮髓质分界模糊或消失，内部出现微钙化或囊性变，血流信号丰富且杂乱。例如，某患者超声显示右侧颈部Ⅱ区淋巴结皮质增厚、内见微钙化，术后病理证实为甲状腺乳头状癌转移。
TI-RADS分级系统：风险评估的“量化工具”
为规范报告解读，国际广泛采用TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）分级，将结节恶性风险分为6类：
1类：正常甲状腺，无需随访。
2类：明确良性结节（如纯囊性结节），恶性风险0%，长期随访。
3类：可能良性结节，恶性风险＜5%，建议1年后复查。
4a类：低度可疑恶性（1种恶性征象），风险5%-10%，建议6个月复查。
4b类：中度可疑恶性（2种恶性征象），风险10%-50%，建议穿刺活检。
4c类：中高度可疑恶性（3-4种恶性征象），风险50%-85%，建议手术。
5类：高度可疑恶性（≥4种恶性征象或伴可疑淋巴结），风险＞85%，建议手术。
6类：活检证实的恶性结节，需手术。
甲状腺超声报告的解读需结合专业医学知识，患者应理性看待报告中的“异常信号”，积极配合医生制定个体化诊疗方案。
