当年轻患者被诊断为恶性肿瘤或血液系统疾病时，放化疗作为核心治疗手段，常成为挽救生命的“双刃剑”。这些治疗在显著提高生存率的同时，可能对生殖系统造成不可逆的损伤。数据显示，我国每年新发恶性肿瘤患者中，超过70%的年轻患者有生育需求，但放化疗导致的卵巢早衰、精子质量下降等问题，使约30%的适龄患者面临永久性生育能力丧失的风险。面对这一严峻现实，现代医学已建立起多维度生育力保存体系，为年轻患者点亮生命延续的希望之光。
放化疗对生殖系统的损伤具有双重机制。化疗药物通过抑制细胞DNA合成发挥作用，生殖细胞因分裂活跃成为主要攻击目标。烷化剂类药物（如环磷酰胺）对卵巢的损伤尤为显著，单次剂量超过10g/m²即可导致50%的卵泡耗竭。这类药物在血液系统肿瘤治疗中广泛应用，使得年轻女性患者卵巢早衰风险较普通人群增加12倍。放疗的损伤程度与照射部位和剂量密切相关，盆腔放疗剂量超过5Gy时，95%的40岁以下女性会发生闭经，而40岁以上女性仅需3.75Gy即可导致完全闭经。
在生殖细胞直接损伤的同时，放化疗还会引发激素分泌紊乱。化疗药物可能破坏下丘脑-垂体-性腺轴，导致促性腺激素分泌异常。乳腺癌患者接受化疗后，约60%会出现暂时性闭经，其中20%可能发展为永久性卵巢早衰。这类患者常伴有潮热、盗汗等更年期症状，严重影响生活质量。男性患者则可能出现睾酮水平下降，引发性欲减退和勃起功能障碍。研究显示，接受化疗的睾丸肿瘤患者，精子浓度平均下降75%，精子活力降低60%，自然受孕率不足10%。
针对已婚患者的生育需求，胚胎冷冻技术已成为首选方案。通过促排卵技术获取8-15枚成熟卵子，与精子体外受精后形成胚胎，经玻璃化冷冻保存。该技术临床妊娠率达60%-70%，但需提前2周进行激素刺激，对激素敏感型肿瘤（如乳腺癌）存在应用限制。复旦大学附属妇产科医院数据显示，2021年完成的首例卵巢组织冻存移植后健康婴儿，其母亲即采用胚胎冷冻技术保存了生育能力。这项技术需要肿瘤科与生殖医学中心的紧密协作，在化疗开始前完成取卵周期。对于激素敏感型肿瘤患者，可采用芳香化酶抑制剂（如来曲唑）进行卵巢刺激，将雌激素水平控制在安全范围。
单身女性患者可选择卵子冷冻技术。直接冷冻成熟卵母细胞的技术已日趋成熟，解冻复苏率达85%以上。35岁以下女性单次取卵可获5-8枚可用卵子，累计活产率约30%-40%。值得关注的是，卵巢组织冷冻联合卵子冻存的“双保险”策略，可使生育力保存成功率提升至75%。这种组合方案特别适合需要立即开始化疗的患者，卵巢组织冷冻无需激素刺激，可在取卵同时完成。全球已有250余例健康婴儿通过卵巢组织冷冻技术诞生，我国2021年首例冻存婴儿的母亲，在29岁时因非霍奇金淋巴瘤冻存卵巢组织，移植后成功分娩。
对于未成年患者和激素敏感型肿瘤患者，卵巢组织冷冻是唯一可行的选择。通过腹腔镜微创手术取下1/3-1/2卵巢组织，冷冻保存其中数万个原始卵泡。该技术无需激素刺激，特别适合青春期前女孩。手术操作需在化疗开始前72小时内完成，使用特殊冷冻保护剂进行程序降温，最终保存在-196℃液氮中。全球范围内，通过该技术出生的婴儿已超过250例，我国已有3家生殖中心具备成熟技术。值得注意的是，卵巢组织移植存在肿瘤复发风险，需严格筛选患者并建立长期随访机制。
男性患者的生育力保存方案相对简单，精子冷冻技术成熟度最高。精液冷冻复苏后精子活力保持率达80%以上，单次精液标本可满足多次人工授精需求。对于青春期前男孩，睾丸组织冷冻技术正在突破。通过组织培养获取精原干细胞的技术已在小鼠模型中取得成功，人类临床应用指日可待。这项技术需要将睾丸组织切成1mm³小块，在特殊培养基中诱导精子发生，目前已在灵长类动物实验中实现精子生成。
年龄因素在生育力保存中具有决定性作用。女性生育力保存需严格把握年龄红线：35岁以下患者冷冻5枚卵子的活产率与自然妊娠相当，而40岁以上者需冷冻15枚以上才能达到同等效果。男性精子质量随年龄增长呈线性下降，35岁后精子DNA碎片率每年增加0.3%，建议35岁前完成生育力保存。对于接受盆腔放疗的患者，子宫动脉血流阻力指数（RI）＞0.8可能预示妊娠失败风险增加，需在放疗前进行超声评估。
