胃癌早期筛查的重要性
早期胃癌的症状多不典型，容易与胃炎、胃溃疡等良性胃病混淆，导致很多患者确诊时已处于中晚期，治疗效果大打折扣，5年生存率较低。而早期胃癌经过规范治疗，5年生存率可大幅提升，甚至实现临床治愈。因此，开展科学的早期筛查，及时发现癌前病变和早期胃癌，是降低胃癌死亡率、提高患者生存质量的关键举措。
核心筛查手段一：胃镜检查
胃镜检查是目前胃癌早期筛查最常用、最可靠的核心手段，被誉为胃癌筛查的“金标准”。通过一根带有微型摄像头的柔软细管，从口腔或鼻腔进入食管、胃和十二指肠，医生可以直接观察胃黏膜的细微变化，清晰识别出炎症、糜烂、溃疡、息肉、可疑癌变等病变情况。对于发现的可疑病变部位，还可以通过胃镜上的活检通道取少量组织进行病理检查，明确病变的性质，从而精准判断是否存在癌前病变或胃癌。胃镜检查不仅能实现早发现，还能对部分早期病变进行微创治疗，避免了开腹手术的创伤。随着医疗技术的发展，无痛胃镜的普及也大大提升了检查的舒适度，通过镇静麻醉让患者在睡眠中完成检查，有效减轻了传统胃镜带来的恶心、呕吐等不适感。
核心筛查手段二：幽门螺杆菌检测
幽门螺杆菌感染是胃癌发生的重要危险因素，世界卫生组织已将其列为一类致癌物。幽门螺杆菌可破坏胃黏膜屏障，引发慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生等癌前病变，长期感染会显著增加胃癌的发病风险。因此，幽门螺杆菌检测是胃癌早期筛查的重要辅助手段，尤其适合在大规模人群筛查中作为初筛项目。常用的幽门螺杆菌检测方法分为侵入性和非侵入性两类。非侵入性检测以呼气试验为主，操作简便、无创、准确性高，无需胃镜检查，患者只需对着专用检测仪吹气即可完成检测，适合作为普通人群的初筛。侵入性检测则是在胃镜检查的同时，取胃黏膜组织进行检测，除了能判断是否感染，还能结合病理检查评估胃黏膜的病变程度。对于检测结果为阳性的人群，需及时进行规范干预，降低胃癌发病风险。
其他重要筛查手段与联合筛查策略
除了胃镜和幽门螺杆菌检测，血清学检查也是胃癌早期筛查的重要补充手段。通过检测血液中的胃蛋白酶原、胃泌素17、癌胚抗原等肿瘤标志物，可评估胃黏膜的分泌功能和萎缩程度，判断是否存在癌前病变或癌变的可能。血清学检查具有无创、便捷、可批量检测的优势，适合作为大规模人群的初筛工具，对于血清学检查结果异常的高危人群，再进一步进行胃镜检查确诊，可提高筛查效率，降低筛查成本。在实际筛查工作中，联合筛查策略往往能达到更好的筛查效果。通常采用“非侵入性检查初筛+胃镜确诊”的模式，即先通过呼气试验检测幽门螺杆菌，同时进行血清学检查，对于两项检查中任意一项或两项均异常的高危人群，再推荐进行胃镜检查。这种联合筛查方式既能有效识别出高风险个体，又能避免不必要的胃镜检查，兼顾了筛查的准确性和经济性，适合在普通人群中推广应用。
胃癌筛查的重点人群与筛查频率
胃癌早期筛查并非人人必需，重点针对高危人群开展，可提高筛查的针对性和有效性。高危人群主要包括年龄在40岁及以上的人群，尤其是有胃癌家族史的人；长期感染幽门螺杆菌的人群；患有慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉等癌前疾病的人群；长期吸烟、饮酒，饮食不规律，经常食用腌制、熏烤、油炸食品的人群。筛查频率需根据人群风险等级和筛查结果确定。对于40岁以上的高危人群，建议每1-2年进行一次胃镜检查，同时每年进行一次幽门螺杆菌检测和血清学检查。对于筛查发现轻度胃黏膜萎缩或肠上皮化生的人群，可每1-2年复查一次胃镜；对于发现中重度癌前病变的人群，需缩短复查间隔至6-12个月，必要时及时进行干预治疗。普通人群若年龄未满40岁且无高危因素，可定期进行常规体检，若出现上腹不适、隐痛、食欲减退、黑便等症状，需及时就医检查。
