智齿，又称第三磨牙，是人类口腔中最后萌出的牙齿，通常在17-25岁之间生长。由于现代人类的颌骨逐渐退化，智齿常常因空间不足而无法正常萌出，形成“阻生齿”。许多患者在面对智齿问题时都会产生疑问：智齿一定要拔吗？不拔会有什么危害？
智齿阻生的常见类型
阻生智齿是指由于位置、方向或空间限制，无法正常萌出的智齿。根据阻生程度和方向，可分为以下几种类型：
近中阻生：智齿向前倾斜，抵住邻牙（第二磨牙），是最常见的阻生类型。
垂直阻生：智齿直立生长，但因空间不足无法完全萌出。
水平阻生：智齿横卧在颌骨内，可能压迫邻牙牙根。
远中阻生：智齿向后倾斜，朝向咽喉方向生长。
软组织阻生：智齿部分萌出，但被牙龈覆盖，容易引发感染（如冠周炎）。
阻生智齿的危害
并非所有智齿都需要拔除，但如果智齿阻生并引发以下问题，则建议尽早处理：
邻牙损害：阻生智齿（尤其是近中或水平阻生）可能长期压迫第二磨牙，导致：邻牙龋坏：食物残渣堆积在智齿与邻牙之间，难以清洁，易引发蛀牙。牙根吸收：长期压迫可能使邻牙牙根被吸收，甚至导致牙齿松动或脱落。
冠周炎反复发作：部分萌出的智齿表面覆盖牙龈瓣，形成“盲袋”，食物残渣和细菌易滞留其中，引发智齿冠周炎，表现为：牙龈红肿、疼痛。张口困难。面部肿胀，甚至发热。若感染扩散，可能引起颌面部间隙感染，严重时危及生命。
牙列拥挤与咬合紊乱：阻生智齿可能向前推挤邻牙，导致前牙拥挤、排列不齐，影响正畸治疗效果或使矫治后的牙齿再次移位。
囊肿或肿瘤风险：长期未处理的阻生智齿可能刺激颌骨，形成含牙囊肿或成釉细胞瘤，破坏颌骨结构，需手术切除。
影响咀嚼功能：若智齿位置异常，无法与对颌牙形成正常咬合，可能导致咀嚼效率下降或颞下颌关节紊乱。
哪些智齿可以保留？
并非所有智齿都必须拔除，符合以下条件的智齿可以考虑保留：
完全萌出，位置正常，与对颌牙形成良好咬合关系。
无龋坏、无炎症，且口腔清洁维护良好。
正畸需要：某些情况下，智齿可作为修复或正畸治疗的备用牙。
患者全身状况不适合手术。
但需定期口腔检查，监测智齿及邻牙健康状况。
智齿拔除的适应症
根据临床指南，以下情况建议拔除智齿：反复冠周炎发作（每年≥1次）。邻牙受损或高风险龋坏。正畸需要（预防牙列拥挤）。囊肿或肿瘤风险（X光显示异常阴影）。无法萌出的完全骨埋伏阻生齿（即使无症状，也可能远期危害邻牙）。
智齿拔除的时机与注意事项
最佳拔牙时机
18-25岁：此时牙根未完全形成，骨质较软，手术创伤小，恢复快。
避免急性炎症期：需先控制感染，再安排拔牙。
术前评估
影像学检查（全景片或CBCT）：明确智齿位置、牙根形态及与神经管的关系。
全身健康状况评估：尤其糖尿病患者、高血压患者需控制指标后再手术。
术后护理
止血：咬紧纱布30—40分钟，24小时内避免漱口、吸烟。
抗感染：遵医嘱服用抗生素，必要时冰敷减轻肿胀。
饮食：术后2小时可进流食，避免辛辣、过热食物。
复查：若出现剧烈疼痛、出血不止或发热，需及时就诊。
特殊情况的处理
低位骨埋伏阻生齿：若智齿完全埋在骨内且无症状，可定期观察；但若邻牙受损或存在囊肿风险，需手术拔除。
靠近下牙槽神经的智齿：拔除时可能损伤神经，导致下唇麻木。术前CBCT评估可降低风险，必要时采用“冠切术”分块取出。
上颌智齿与上颌窦的关系：上颌智齿牙根可能接近上颌窦，拔除后可能出现“口腔-上颌窦瘘”，需谨慎操作。
智齿是否需要拔除，需由专业口腔医生根据临床检查及影像学资料综合判断。阻生智齿如同“定时炸弹”，早期干预可避免诸多并发症。建议20岁左右进行口腔评估，防患于未然。
记住：智齿拔除不是目的，保护口腔健康才是关键！
