先看结石位置：不同部位适配不同术式
泌尿系结石可分布在肾脏、输尿管、膀胱等不同部位，位置不同，手术方式的选择差异显著，核心原则是“以最短路径、最小创伤清除结石”。肾脏内的结石因位置较深，需结合结石大小选择术式。若结石体积较小，通常优先考虑对肾脏损伤更小的术式；若结石体积较大或形态不规则，可能需要能更彻底清除结石的术式。输尿管结石则因输尿管分为上段、中段、下段，术式选择也有区别：下段结石靠近膀胱，可选择经尿道进入的术式，操作路径更短；上段结石位置较高，可能需要结合体外或体内碎石的方式，提高结石清除率。膀胱结石多与排尿不畅相关，术式选择侧重“通过自然腔道清除”，减少额外创伤。
主流微创术式：适用场景与特点
目前临床常用的泌尿系结石微创手术主要有三类，各有明确的适用范围，需结合结石具体情况选择。
经尿道输尿管镜碎石取石术：这类术式无需在身体表面做切口，通过尿道、膀胱进入输尿管，找到结石后利用特殊器械将结石击碎并取出。其优势在于创伤极小、术后恢复快，通常术后1-2天即可下床活动。该术式更适合输尿管中下段结石，尤其是直径较小的结石。对于输尿管上段结石，若结石位置相对固定、无明显嵌顿，也可尝试，但需注意避免结石被冲入肾脏。此外，若患者存在严重尿道狭窄、膀胱挛缩等情况，可能无法顺利置入输尿管镜，需更换其他术式。
经皮肾镜碎石取石术：这类术式需在腰部建立一个细小通道，直达肾脏内的结石位置，再通过肾镜击碎并取出结石。其优势是能更彻底地清除肾脏内体积较大、数量较多的结石，尤其适合直径较大的肾结石。该术式主要用于直径较大的肾结石，或肾结石合并输尿管上段结石、结石嵌顿时间较长的情况。由于需要建立腰部通道，相比输尿管镜术式，创伤略大，术后恢复时间稍长，通常需要住院3-5天。术后需注意保护腰部通道部位，避免剧烈活动，防止出血或感染。
体外冲击波碎石术：这类术式无需进入体内，通过体外产生的冲击波聚焦于结石，将结石击碎成细小颗粒，再通过尿液自然排出。其优势是完全无创伤，操作简单，多数患者可在门诊完成治疗。该术式适合直径较小的肾结石或输尿管上段结石，且结石无明显嵌顿、周围无过多软组织包裹。若结石硬度较高、体积较大，或位于输尿管中下段且嵌顿时间长，冲击波可能难以将结石击碎，或击碎后颗粒无法顺利排出，此时需选择其他术式。治疗后需多喝水、适当活动，帮助结石颗粒排出，同时需定期复查，确认结石是否完全排出。
其他影响术式选择的因素
除结石本身的特征外，患者的身体状况、基础疾病也会影响术式选择，需综合评估。若患者年龄较大、身体基础疾病较多（如严重心脏病、肺功能不全），无法耐受较长时间手术，通常优先选择创伤更小、手术时间更短的术式，如体外冲击波碎石术或经尿道输尿管镜碎石取石术。若患者存在凝血功能障碍，需谨慎选择经皮肾镜碎石取石术，避免术后出血风险升高。此外，患者的肾功能状况也需考虑：肾功能严重受损时，需选择对肾脏刺激更小的术式，同时兼顾结石清除效率，避免因结石梗阻进一步加重肾功能损伤。
患者与医生的配合要点
术式选择是“医患共同决策” 的过程，患者需与医生充分沟通，提供详细病史，帮助医生全面评估。首先，患者需告知医生既往是否有结石病史、手术史，以及是否存在高血压、糖尿病、凝血异常等基础疾病；其次，主动询问不同术式的具体流程、术后恢复时间、可能的风险，明确自身对治疗效果与恢复速度的期望；最后，严格遵循医生建议完成术前检查，如泌尿系超声、CT、肾功能检查等，为术式选择提供准确依据。术后需按医嘱进行护理，如多喝水、避免剧烈活动、按时服用抗感染相关措施，同时定期复查，确认结石是否完全排出、有无并发症。若术后出现腰腹部疼痛加剧、发热、血尿加重等情况，需及时就医处理。
