子宫肌瘤是一种十分常见的女性疾病，属于良性肿瘤，根据肿瘤分布范围可以分为诸多类型，其中包含子宫颈肌瘤、肌壁间肌瘤等，而不同种类导致病变部位也不同，其中肌壁间肌瘤主要发生在肌壁内，属于发病最高部位；子宫颈肌瘤发生在子宫颈部位置，不常见。一般在治疗过程中采取剔除术进行治疗。而随着我国经济的发展，医疗水平的提升，逐渐产生出新的治疗方法，主要包含开腹、腹腔镜等手术方法，但手术后却存在着复发的可能。基于此，本文详细介绍子宫肌瘤剔除术中如何发现隐匿肌瘤，从而促使子宫肌瘤剔除术治疗效果的提高，减少并发症的出现，促使患者早日恢复健康，提高患者生活质量。
隐匿子宫肌瘤治疗准则
通常无症状的子宫肌壁间小肌瘤无需做任何处理和手术。而子宫肌壁小肌瘤切除术并不会降低不孕的、妊娠与分娩相关并发症情况，但却会增加手术中出血和术后并发症的发生。肌壁间肌瘤的切除在一定程度上可以减少36%-60%的早期自发性流产的发生率。
根据相关调查发现，在当前阶段子宫肌瘤复发主要包含多发子宫肌瘤、子宫肌瘤直径超过10cm等，年龄大约在30岁-40岁之间，这类人群若有隐匿子宫肌瘤的残余，将会引发复发的可能，增加二次手术的风险。所以，需要在手术中需要做好相关检查工作，术前要告知患者和实际情况，从而选择最佳治疗方法。
子宫肌瘤剔除术中如何发现隐匿肌瘤
手术方式的选择和术中探查要求
子宫肌瘤剔除术有很多种手术方法，如腹腔镜、阴式子宫肌瘤剔除术等，方法不同其优缺点也不同，当前并未有一种手术方法能够替代其他所有手术。所以，在实际选择手术时，需要从患者的病情、手术设备、医疗水平等方面进行全面考虑。
开腹子宫肌瘤剔除术是当前应用最为广泛，不会受到肌瘤大小、位置等因素的影响，在手术中能够直接利用手指触诊宫体，能够发现肌层中的小隐匿肌瘤，是一种最容易发现隐匿肌瘤的手术方法。
腹腔镜子宫肌瘤剔除术利用手术器械进行治疗。若在手术前影像学发现多发肌瘤或者在手术中影像学未发现肌瘤，则需要在手术中利用手指寻找小肌瘤，即将右手食指传统耻骨与TROCAR孔相连进入盆腔，并要进行举宫使子宫与手指相贴切，了解子宫壁的实际情况，并以影像学图片为前提，从而可以更好地发现隐匿子宫肌瘤，保障手术的顺利开展。
经阴道子宫肌瘤剔除术可以直接接触子宫，但由于阴道空间狭窄，而寻找小肌瘤的方法为将子宫翻出，充分暴露子宫体。
术中超声
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术没有触感，无法达到理想的子宫触诊效果。所以，需要在手术中同时应用阴道超声阴道，从而可以有效减少肌瘤残余和复发的可能。另外，可以利用腹腔镜超声的探头直接接触子宫，从而发现肌壁间小肌瘤残余。在手术中利用腹腔镜超声引导能够使肌瘤的残余率大大缩减到6%左右，从侧面可以反映出，腹腔镜超声引导可以有效减少初始手术时隐匿肌瘤的残余，从而可以使患者的复发率下降。
三维重建
子宫肌瘤患者需要在手术前进行CT或者MRI检查，从而可以得到Dicom格式的数据信息，将这些数据信息录入到三维重建软件，如Mimics、Simpleware软件中，可以拥有子宫肌瘤的三维模型，从而可以直观地展示在患者的病灶以及结构，保障手术的顺利开展。根据调查发现，在Mimics软件中录入子宫肌瘤患者CT动脉期或者MRI T2WI冠状位数据，利用三维重建能够得到模型，从而可以识别出肌瘤并展示，测量出肌瘤的大小、与子宫内膜等之间的距离，清楚地看到子宫肌瘤在子宫内的位置。
对于子宫肌瘤患者而言，在开展子宫肌瘤剔除术之前需要进行影像学评估，了解肌瘤的位置、大小等，并与患者的实际情况相结合，选择最佳的手术方法。其中超声造影、书中超声、盆腔MRI、三维重建等方法都可以帮助医疗工作人员发现隐匿子宫肌瘤，有效减少复发的可能，促使治疗效果的进一步提升。
