重症急性胰腺炎（SAP）是急性胰腺炎的一种严重类型，伴全身及局部并发症，病情凶险，死亡率高达约17%，占急性胰腺炎的10%～20%。70%～80%由胆道疾病、酗酒或暴饮暴食引起。近年中西医结合治疗可明显改善症状，降低死亡率。
重症急性胰腺炎与急性胰腺炎的区别
临床上急性胰腺炎十分常见，但大多数为轻型，占约80%，重症仅占约20%。重症急性胰腺炎通常表现为持续的器官功能衰竭，例如循环衰竭（休克）、急性肾衰、肝衰或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
此外，如果胰腺出现明显坏死，伴随严重的周围渗出、腹腔或腹膜后感染，以及大出血等局部并发症，也属于重症急性胰腺炎的范畴。重症患者病情进展快，治疗难度大，预后相对较差，因此早期识别和干预至关重要。
重症急性胰腺炎的病因
胆道结石：70%的特发性急性胰腺炎由微小胆红素结石引起，形成与肝硬化、胆汁淤积、溶血、酗酒及年龄相关。
肝胰壶腹括约肌功能障碍：括约肌压力升高可阻碍胆汁、胰液排出，甚至导致胆汁逆流，引发急性胰腺炎。
酗酒或暴饮暴食：男性青壮年多发，酒精或暴饮暴食可增加胰液分泌，导致乳头水肿及括约肌痉挛，引起重症急性胰腺炎。
SAP的治疗原则
内科治疗
镇痛治疗：SAP需充分静脉镇痛，可阿片类与非阿片类联合使用。盐酸二氢吗啡酮镇痛效果优于芬太尼或吗啡；若静脉镇痛不够或加重肠麻痹，可考虑胸段硬膜外镇痛。
液体复苏及纠正水、电解质酸碱失衡：早期SAP患者血容量迅速丢失，应及时补液（晶体为主，可加白蛋白、血浆代用品），纠正电解质与酸碱异常。休克者在充分扩容后可加血管活性药物。
机械通气：SAP合并急性肺损伤应持续吸氧保持SpO2≥95%，密切监测血气分析。急性呼吸窘迫可先尝试无创正压通气，1–2小时无效应转为有创通气。
防治感染：抗生素适用于胰腺坏死或确证感染患者，不推荐预防性使用。选用能穿透坏死组织的广谱抗生素（如碳青霉烯类、甲硝唑、喹诺酮类）。
减少胰液分泌，抑制胰酶：可用生长抑素及奥曲肽抑制胰液和胰酶分泌，降低胰酶活性。
营养支持：早期营养可改善免疫与肠道屏障。可口服为主，口服不行则行肠内营养；仅当口服或肠内不可行时才用肠外营养。乌司他丁联合早期肠内营养可改善预后。
外科治疗
SAP患者外科干预的时机关键：无症状无菌性坏死液一般不手术；持续不适可穿刺或手术；坏死合并感染需清除坏死并引流；胰腺脓肿可手术或经皮引流；假性囊肿视情况处理；胆道梗阻或感染可内镜或手术；诊断不明或疑腹腔穿孔、肠坏死者应探查。
中医治疗方法
急性胰腺炎属于中医“腹痛”“脾心痛”“胰瘅”范畴，急性期以实热为主，治则以通腑为主，危重型兼有正虚，应扶正驱邪。不同证型表现及治疗如下：
肝郁气滞证：脘腹疼痛、嗳气、恶心呕吐、便溏，可用柴胡疏肝散加清胰汤，中成药可用柴胡舒肝丸。
肝胆湿热证：上腹痛、黄疸、口干、小便短黄、大便黏稠，可用龙胆泻肝汤或茵陈蒿汤，中成药包括龙胆泻肝丸、胆石通胶囊、大黄利胆胶囊、茵栀黄颗粒、清胰利胆颗粒。
腑实热结证：腹痛胀痛、口臭、便秘、小便短赤，可用大柴胡汤或大承气汤，中成药如清胰利胆颗粒、血必净注射液。
瘀毒互结证：腹痛拒按、疼痛不移、发热、舌有瘀点，可用膈下逐瘀汤或大黄牡丹汤合膈下逐瘀汤，中成药包括安宫牛黄丸、复方丹参注射液、血必净注射液。
内闭外脱证：神志不清、气短、四肢发冷、脉微欲绝，可用四逆汤合小承气汤，中成药如参附注射液。
此外，中药保留灌肠、穴位治疗及中药外敷等方法也可作为辅助治疗。
重症急性胰腺炎进展快、病情凶险，常伴坏死或器官衰竭，死亡率高。尽管多学科和重症监护水平不断提高，其诊断和治疗仍是临床难点。早期联合治疗、个体化方案及中西医结合疗法，可提高疗效、减少并发症、改善预后，因此中西医结合治疗SAP已成为研究和临床关注的热点。
